內幕分析／睽違7年的醫院評鑑 史上最煎熬、最難評、最難公布

醫學中心每四年評鑑一次，受新冠疫情影響，距離上次評鑑已經七年。112年度醫學中心評鑑原本預計去年十二月公布評鑑結果，一路延宕，從今年一月中旬、一月底，如今邁入二月，直到上周衛福部才鬆口，農曆年前一定公布，如今終於在春節假期前兩天迎來結果。睽違七年醫院評鑑，不但是史上最煎熬，也是最難評，最難公布。

睽違7年的醫院評鑑今天終於出爐，衛福部長薛瑞元宣布，台北區醫學中心增加台北慈濟、雙和醫院，北區則因為區域人口增加，新增新竹台大分院，總共有3家醫院升格醫學中心，三月一日起生效。國內原本醫學中心19家，加上台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院，三月一日起，全台醫學中心有22家。 

評鑑結果難以揭曉，主要是今年排名出現變動，引發一波醫界角力。如今公布結果，塵埃落定，但難掩操作痕跡。

衛福部沒有立即公布結果，先是擔心結果引發醫界不滿，影響總統大選，延至選後公布，所以有今年一月中公布之說。但選後各方勢力影響不減，台北區醫學中心名額出現各式數字排列組合，從「8+1」，增額錄取一家，讓萬芳和北慈都入列；到「8+2」，再增加雙和醫院；再到「8+3」，即北醫體系三家醫院全部上榜，都有傳聞。

時間回到去年11月底，初步評鑑分數出爐，台北慈濟分數超前萬芳醫院，若台北區醫學中心名額只有八家，「北慈上、萬芳下」的傳聞沸沸揚揚。

萬芳醫院由北市府委託北醫經營，成為醫學中心已廿年，北醫體系日漸茁壯強大，同體系的雙和與北醫附醫皆有心問鼎醫學中心，「北萬雙」雄心壯志，初步分數竟然落後，全數落馬，甚至連原本就是醫學中心的萬芳醫院也未必能保下寶座。

但衛福部前部長陳時中、現任部長薛瑞元、次長王必勝皆為北醫校友，多人「在朝為官」，竟然「連一家醫學中心都保不住」的指責聲甚囂塵上，整個醫界都等著看事件如何發展。

近日各種傳聞和放話不斷，包括台北慈濟和萬芳的分數極其接近，「比到小數點第二位。」衛福部長薛瑞元也公開表示，評鑑分數「鑑別度太低」，間接證實兩院分數接近的傳言。在分數尚未定版之前，衛福部是否透過微調改變成績？醫界普遍認為不無可能。

也因此，衛福部尚未正式公布評鑑結果時，台北慈濟於接受媒體採訪時直接「承認」評鑑分數超過萬芳，此舉不符醫界行事慣例，外界有人研判，北慈擔心北醫的影響力，恐成被犧牲的對象，於是「先講先贏」。

台北慈濟表態後，本屆醫院評鑑結果成為衛福部更燙手的山芋。一旦傳出台北區醫學中心將採取擴增名額方式，除納入台北慈濟，萬芳及雙和醫院也入列，形同「北萬雙」全數保送上壘。此舉驚動醫界，許多大老直接向行政院高層反應，認為增加醫學中心名額打破評鑑規則，也影響健保給付，實不可取。

外界觀察，衛福部在公布結果前已開始對外釋放訊息，包括研議取消醫學中心家數上限，針對醫學中心評鑑將進行翻修，研判就是為醫院評鑑最後結果預作準備。就連公布時機，也有解讀，原應去年底公布，遭逢總統大選而延後；選後又沒有馬上公布，很難不令人連想，是不是各方勢力「喬不攏」，必須「喬」好再公布。

「醫院評鑑制度行之有年，要改不是不行，但應提前規畫，不是意有所圖時，突然說要改。」一位醫界高層人士指出，醫界認為此次操作痕跡明顯，只是大家心照不宣，但如果此一規則打破，未來中區、南區醫學中心評鑑時都採用此作法，國內醫學中心的公信力和聲譽將大打折扣。

健保署估計，每增加一家醫學中心，健保約多支出5千萬至1億元，今年健保總額已談定，再增加醫中家數是否意味健保點值下降，醫事人員的辛勞成果又將再度被犧牲。

了解醫院生態的人士指出，醫學中心桂冠為各醫院兵家必爭，不僅為了健保給付，名聲更至關重要，醫院評鑑通過與否，攸關醫院顏面，每位院長皆戰戰兢兢，幾乎用盡所有心思及力氣。

此次北醫體系的萬芳醫院、北醫附醫、雙和醫院同時加入評鑑，資源分散，恐也是結果不如預期的原因之一。如今雖然是靠著影響力強度關山，孰不知這是否為台灣醫療政策之福，醫院成為醫學中心後，包括部分負擔、急性及加護病房費用等都隨之增加，這是否又為全民之福，值得深思。