健康弱勢者易被監禁 醫籲監所視同社區、提供相等照護

「患有身心疾病者，本就與犯罪較為接近，這群人犯了罪，卻被集中在醫療資源最貧瘠的監獄。」台大醫院精神科住院醫師、監所關注小組理事鄭龍驊表示，監所內健康弱勢者多，監禁本身也會導致精神疾病等惡化，創造更多健康弱勢者，呼籲應把監所視為社區、公共衛生一環，由衛生、矯正主管機關合作，提供與監外相等、甚至更佳的照護品質。

監所關注小組6日至15日在剝皮寮歷史街區舉辦「必須保衛社會」特展，期間舉行多場專題演講，今日主題為「邁向健康導向的監禁是否可能？」，主講人為鄭龍驊及台大醫院精神科主治醫師彭啟倫。

鄭龍驊說，監所的醫療處遇常以管理方式來思考，加上戒護人力緊縮，一位監所管理員需面對數十位收容人，嚴重的加護壓力導致戒護外醫門檻較高。刑事政策轉變導致收容人高齡化，但監內無障礙空間有限，監所雖表示可由收容人彼此互助，但光用愛心照護是否足夠仍令人存疑。

聯合國「囚犯待遇最低限度標準規則」（即曼德拉規則）中建議，醫師應定期觀察獄中醫療、環境等狀況，並給予監獄管理者建議。但鄭龍驊表示，台灣監獄衛生科科長多為護理師、藥師等，且其層級是否能影響決策，目前看來仍有困難。

至於監所環境衛生，鄭龍驊表示，自己曾探訪多家南部監獄，因氣候濕熱，收容人若遇「收風日」要一整天待在舍房內，連掛毛巾的地方都沒有，過去甚至沒有冷氣，近幾年才有改善；用水問題也因監所地處偏遠，缺乏自來水管線，近年才將飲用水改為自來水，生活用水仍以地下水為主，且多數監獄採「限時開水」，不是水龍頭開了就有水。

鄭龍驊說，2014年監所收容人納入二代健保，監所公醫退場，看似好事一樁，但監內健保門診不像公醫時代收容人不必付費，加上並非所有收容人都有二代健保資格，反而讓就醫門檻變高。此外，收容人納保後，監獄多是與鄰近醫院簽約，讓醫師每週入監開診，但監所缺乏正職醫療人員，是否有助改善監獄健康，仍打上問號。

他表示，世界衛生組織曾針對歐盟會員國調查，監所健康照護責任由哪一部會負責，大部分國家均由衛生主管機關與矯正機關共同處理，少數國家是衛生主管機關主導。台灣衛生主管機關衛福部則僅提供健保，其他領域未見實質作為。

監所關注小組理事長陳惠敏則說，對於監所醫療一事，衛福部角色一直不明，小組明年起會對監所醫療進行全面性了解，提供更到位的建議。

衛福部與法務部曾表示，要藉遠距醫療改善監所醫療。對此，鄭龍驊表示肯定，但他也說，除了醫療方式，衛福部也應思考如何鼓勵醫師投入監所醫療，否則將與現況相同，多由衛福部直轄的部立醫院扛起重責。另外，遠距醫療雖能解決部分疾病，但部分篩檢、診療，仍須面對面進行效果較佳。