不能把病人丟給醫院 健保署「在宅急症醫療」明年試辦

新冠疫後護理缺工，不少醫院被迫關床，台灣將於2025年進入超高齡社會，長者比率突破2成，勞動人口卻在下滑，醫療量能逐漸緊繃。衛福部健保署署長石崇良表示，健保署明年起將推動「在宅急症照護」試辦方案，未來長者急症感染經評估後可不必住院，改為在家注射長效型抗生素，並以遠距醫療監測生命徵象，讓家庭、社區分擔照護責任，減少醫院負擔。

石崇良日前在慈濟人醫年會表示，「在宅急症照護」明年開始擇優試辦，對象先選定熟悉在宅醫療團隊率先試行。收案對象預計以「肺炎、泌尿道感染、軟組織感染」3類施打長效抗生素就能控制病情的患者為主，將結合遠距看診、數據監測等智慧醫療，並建置社區網絡，病人若有需要才能後送。

石崇良指出，試辦計畫共分3大方案：長者發生急症時，若本身是長照機構住民或居家醫療個案，經評估後直接採在宅醫療；若為非居家醫療個案，先至急診評估後返家在宅醫療；長照機構住民、居家個案經評估後若需住院，待病情穩定後可提早出院、回家治療。

他表示，以在宅醫療取代住院已是世界趨勢。除南韓外，各國都在減少急性住院病床數，最明顯者是日本，該國高齡人口占比20餘年前突破17％，現已突破3成，但醫院病床數卻逐年下降。高齡化時代需醫療照護者變多，日本卻讓床數下降、減少醫護人力需求，同時將在宅醫療視為首要政策。

石崇良指出，台灣即將進入超高齡社會，預估2025年65歲以上高齡人口會超過20％，2040年則將突破40%，此後「愈老愈快」，同時勞動人口卻逐漸下降，再不作出改變，需要被照顧的長者增加，能負擔健保的青壯世代人數變少，醫療量能恐陷入危機。

「在宅醫療與住院醫療不同，是面對高齡化的重要醫療模式。」石崇良說，高齡長者失智比率高，被送至醫院日常生活習慣、照護模式被迫中斷，進入陌生環境恐造成病情不穩；在宅醫療從集中式照護改為分散式照護，能讓長者免除舟車勞頓，在當地得到所需照顧。另外，住院醫療的治療目的是根治疾病，但對長者而言，與疾病共存，維持生理機能、自主生活是更適切的治療目標。

「起初病人一定有抗拒，家屬過去觀念也認為，把人送至醫院就沒事。」石崇良表示，病人長期住在醫院會讓失能情況惡化、院內感染風險增加，加上超高齡社會來臨，社區、家庭都要有照顧能力，「不能都把病人丟給醫院」，在宅急症照護能緩解醫院病房床數壓力，但須強化社區網絡連結，設置專責支援醫院、24小時急診後送服務，若病患危急時能夠送醫。

健保署醫務管理組組長劉林義表示，此試辦計畫係爭取明年健保總額支付，辦理對象人數須待衛福部長薛瑞元拍板總額後，視費用多寡，健保署再進一步規劃實際試用的對象及人數，會與醫界密切討論後選擇較適合的方案。在宅醫療會由醫師、護理師執行，由醫院以病人安全為基礎評估。