護理人力流失…健保再不改革 醫憂大疫再來無人照顧病人

攸關國人醫療費用的健保總額，明年度預算逾8500億元，衛福部健保會將於明天上午9點展開協商，共邀及醫院、西醫基層、牙醫、中醫四大部門及工商團體等付費者代表研議。前健保局總經理張鴻仁表示，健保總額像打嗎啡，戒不掉，但政府卻將維持醫療財務的責任推給醫界，但事實是政府不應推卸財務責任。

113年度全民健保醫療給付費用總額成長率經國發會審議通過，成長率為2.621%至4.7%，總預算金額為8581億元至8755億元，兩者相差金額為174億元。

張鴻仁今於「政府不敢告訴你的健保危機」新書發表會暨座談表示，健保行之多年「總額預算」制度，為當時衛生署長李明亮推動，並早已提醒此制度只是中短期措施。但現階段健保總額的天花板太低，有如只有2米高的房間，難以裝潢。

今天與會的癌症希望基金會董事長王正旭說，健保總額資源有限，新藥納保太慢，患者自費負擔超乎想像，在臨床看到太多病人、家屬非常辛苦，尤其現在醫療科技進步太快，包含藥物、手術等，如果健保不改革，「嗎啡（健保總額）效用會越來越低，就像我在病房照顧的安寧病人。」

張鴻仁說，長壽其實是錢堆出來的，「如果想少花錢，就拿命來換」，台灣現在就是如此，用國民壽命去換低價健保。

今天與會的台灣健康經濟學會理事長連賢明說，全民健保問題來源是完全不讓市場運作，如現行採用價格管制，短期效果好，但長期投資不足，導致醫護薪水低、醫療品質停滯不前、人民平均餘命開倒車，如何解決現有健保財務狀態，讓市場進入制度是解方之一。

政府長期投資健康不足，目前國人醫療支出占國內生產毛額（GDP）為6.2%，總統大選將至，多名參選人提出占比提高至8%，換算成預算高達4600億元。連賢明呼籲，提出健康醫療照護支出提高至GDP8%的參選人，應說明財源與用途。

長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬提醒，資源有限、慾望無窮，社會保險公平性仍應適度維持，尤其在醫療可近性、救人性命的醫療服務面，但若是追求就醫過程的舒適度，如住單人病房等則可強調「使用者付費」，回歸市場機制，兼顧消費者權益。

「下一場大疫誰來顧加護病房、專責病房？」國際醫療衛生促進協會理事長李偉強提到，現行健保是依過去急重難罕設計，但現行醫療重點已是慢性病照護，長期投入不足及總額控管支出，不只自費項目越來越多，甚至侵蝕醫療根基，許多醫師不願意選擇胸腔內科、感染科，加上護理人員短缺，如果再有新的感染疫情，病人恐無人照顧。