罹病30年 精障者：病房不該讓醫師想逃、病人不敢去

精神病人處遇國內病權、人權團體與醫界看法向來不同。目前各醫院精神病房多管理嚴格，探視對象只限三等親、對外聯繫只能使用公共電話。53歲精神障礙者涂惠滋曾住進精神病房15次以上。她表示，與外界保持連結是精神病人重要復健方式，若通訊、探視權利無法獲得保障，住院精神病人簡直比孤單更孤單，希望醫病雙方尋求共識，現正進行的精神衛生法子法能放寬相關規定。

社會安全網漏洞百出，精神衛生法修正案去年通過三讀，期待能補破網，法案修訂後，預計今年底要完成半數子法修正，但至今尚未獲得共識，醫療派、病權派各執一詞。子法草案討論由醫師主導，被批評缺乏社政角色，台灣雖簽訂「身心障礙者權利公約（CRPD）」，並在2014年通過「身心障礙者權利公約施行法」 ，但多項精神病人的監管措施，被詬病沒有人權，待在精神病房比待在監獄還像監獄。

涂惠滋在26歲時確診罹患躁鬱症，迄今帶病生活近30年。她表示，自己住進精神病房至少15次，每次至少二個月以上。因主治醫師重視病人權利，在簽署入院同意書時，雙方就寫明有哪些對象能來探視，讓自己能保有社會支持網絡。但並非每位病人都如此幸運，曾有同房妹妹，睡前的儀式竟是丟硬幣猜家人隔天是否會現身探視，自己卻不曾見過對方家人現身。

涂惠滋表示，若探視權、通訊權無法落得保障，病人在院內只有比孤單更孤單，但除了身體症狀治療，與人互動、社會支持也是改善精神病人狀態的方式。精障者治療過程很辛苦，不是一、兩年，希望醫護人員能陪病人渡過漫漫療程。

「住院精神病人有很多樣貌，並非所有人都有認知問題。」涂惠滋說，外界刻板印象認為精神病人「有危險」，但住院病人也有不具幻覺症狀的躁鬱症、憂鬱症等病患，對病人而言，自願住院是爭取活下去的一線生機，呼籲精衛法子法需要尋求醫病共識，不該讓精神病房變成病人不願意去，醫師想離開的地方。

台灣精神衛生改革聯盟召集人廖福源表示，精衛法母法修訂時，社政、勞政單位均列席，但子法研修會議卻不見勞動部、衛福部社家署出席。以美國為例，早在1990年就推動以「復元」為導向的機神醫療，除症狀治療，也讓設法讓病人有意義的生活，能自由掌握、決定如何生活。若以復元為概念，要回應精神病人生而為人的需求，衛政以外的單位也應介入。

台灣精神醫療正在走向醫療、病人權利的關鍵時刻，精衛法修法目的即為朝向CRPD靠近、重視病權。廖福源表示，醫界認為法規內容已落實病人權利，但病友團體則會認為，放眼國際，台灣的社區支持、病人權利根本還在起步階段。復元不只是談人權、病權，而是一種工作模式，強化社區連結與融合，讓病人能有選擇權、自立生活。

廖福源說，子法修訂被視為行政部門業務，不像精衛法母法修法面對立委監督，故病權團體、社區服務團體、醫界均提出建議，但心健司有最終決定權。即使子法完成修訂，病權團體仍會持續倡議，爭取病人權益，朝復元導向精神醫療邁進。

他表示，子法修法最大分歧點是醫界認為修法並未讓醫界獲得更多資源、健保給付未因修法增加，社區融合、放寬病房規定等，卻讓醫師增加業務。但醫師待遇問題與健保相關，若精衛法要一併處理健保給付問題，會讓問題更複雜，「醫師自顧不暇撐不住病權，但病權本就應該優先，應設法解開矛盾，並讓醫院以復元為導向，而非只關注治療、管理。」

伊甸基金會的精障者會所「真福之家」曾針對住院精神病人進行調查，針對住院探視權方面，雖有逾7成受訪者表示能決定探視對象，但仍有22筆樣本顯示，所住醫院規定曾住過同院的病友不得入院探訪，或當時交往對象曾是同院病友而遭拒絕探視、支持關係遭阻。部分醫院也規定，探視者須為「三等親」內才能放行。在通訊權方面，調查結果指出，多數醫院只有公共電話作為住院病人對外連結唯一管道，有近4成病人認為通訊自由遭受限制，3成病人認為既有支持網絡遭到中斷。

廖福源是此調查的發起者，他表示，當精神病房成為孤島，病人人際支持網絡斷鏈，雖讓醫院方便管理，卻會讓病人狀態惡化、與人談話空間變少。國際上談論精神病人的「復元」，多強調不能與外界斷絕關係，住院是病人的求救方式，若進到醫院後，反而與社會支持網絡完全斷聯，病人反而「更苦、更孤寂」。且若公司聯繫不到病人，因此認定其無故曠職或予以開除，反而是逼病人走上絕路。

衛福部心健司簡任技正李炳樟表示，精衛法經全文修正，故子法規配合修正或增訂的項目多，共計27部子法規，在二年內需完成修訂，今年底前預計完成16部。修法過程中，確實有醫師、並團、家屬等各界不同觀點，故心健司舉辦研修會議凝聚共識，並對外舉辦說明會。未來草案預告後，民眾仍可持續提出建言。

李炳樟說，CRPD內國法化多年，每年需接受國際委員審查，精衛法參採部分國際委員意見，希望朝向社區融合，並推動去機構化，但每個國家國情不同，部分委員意見有待漸進式評估。衛福部針對精神醫療，也希望朝復元導向推動，讓病友在社區自立生活，也希望民眾了解，精神病已慢性病化且精神病人與常人無異，應互相尊重包容。