獨／尿篩有數值≠有用藥 醫檢師教你正確判讀檢驗報告

新北市板橋某私立幼兒園涉嫌餵藥案真相未明，不少家長可能都想帶小孩檢驗巴比妥鹽，但拿到篩檢報告時，可要小心解讀。專家提醒，檢驗流程分初篩和確認兩步驟，初篩報告數值在200ng/ml以下就是陰性，即使有數值，也不能推論有用藥。若不放心、不能接受，可使用同一份檢體，再用質譜儀驗一次，若仍有檢出，才能說可能有用藥。

日前媒體報導，一位於5月中旬報警的家長，出示孩子4月27日的尿液篩檢報告「巴比妥數值達64」，某毒理學專家評論「巴比妥鹽根本不應該出現在小孩體內」，即認為零檢出才是唯一合理結果，但醫檢師說，這一連串解讀，是顯示出該名專家對諸多檢驗方法及報告的不了解。

醫檢師公會全聯會常務監事高智雄表示，電視節目秀出的報告單是「巴比妥鹽篩檢barbitorates screen」，結果為陰性(-)，即使檢驗出64這個數字，僅能解釋檢驗結果是小於巴比妥鹽的陽性閾值200ng/ml，無法直接說明就是有用藥。

高智雄說，電視節目呈現的檢驗報告，在單位欄中，僅有報告的第一行列出的尿中「肌酐酸」列出mg/dl(毫克/每分升)，其數值為48.95，第二行列出的巴比妥鹽的單位空白，會誤以為巴比妥鹽的單位也是mg/dl(毫克/每分升)。

高智雄說，坊間絕大部分的尿液篩檢試劑或儀器，閾值單位都是ng/ml，這張報告的單位欄卻留白沒寫。即便補上單位，也不能解讀為「找到64ng/ml巴比妥」。

尿液檢驗為什麼要測肌酐酸？高智雄說，這是為了確認檢體品質，等於是確立尿液篩檢結果有效性的基本參考數值。肌酐酸是人體肌肉的正常代謝物質，尿中都有一定的量，如果測不到或太低，就代表該檢體可能被參水，根據這份報告，此檢體應無參水，可以繼續往下驗。

高智雄表示，一份完整的尿液藥物篩檢報告應該要分兩個表，第一部分是「初步檢驗」，清楚標示方法，「檢驗結果」的欄位也要清楚寫出中文「陰性、陽性」或英文「Negative、Positive」。

若初篩結果是呈現「陽性」，第二部分「確認檢驗」就要呈現該物質用哪一種質譜儀檢驗、得到濃度多少，再根據《濫用藥物尿液檢驗作業準則》所定的閾值，在「檢驗結果」欄寫出檢驗結果是陰性或陽性。

不過，於電視節目中出示的報告結果，其呈現方式資訊並不完整，甚至只用(-)符號來取代「陰性」，很容易導致民眾誤解。

高智雄說，初篩結果也可能有偽陽性的問題，只要是化學結構類似的物質，都有可能與試劑產生交叉反應，這就是所謂的雜訊。

台大醫院兒少保護醫療中心兒童急診科主任曾偉杰昨接受本報採訪表示，免疫法是利用藥物結構上的特徵來進行反應，很可能會有偽陽性或偽陰性的問題，也就是誤認了其他物質，臨床上這兩種情況都會遇到，這時候就要用質譜儀複驗。

曾偉杰表示，目前國際公認標準藥毒物檢驗方法是「氣相層析質譜儀」或「液相層析質譜儀」。免疫法是認結構特徵，質譜儀是看特定物質的分子量，更為精準。如果對免疫法的結果有疑慮，可進一步用質譜儀確認。

既然質譜儀最準，為什麼還要先篩檢？高志雄表示，一般尿液藥物篩檢的使用時機是懷疑48小時內有用毒，其角色是「初步檢驗」，並不以零檢出為陰性，而是低於閾值為陰性。《濫用藥物尿液檢驗作業準則》第19條明定「尿液檢體經確認檢驗結果低於前條閾值者，應判定為陰性。」

高智雄表示，一般程序上，如果篩檢陰性，就不會再做質譜儀分析。要是對篩檢結果有疑慮，可進到第二步，用質譜儀「確認檢驗」，假使質譜儀也驗出濃度，才能說有用毒。如果質譜儀也看到低濃度檢出，可能顯示曾經用藥，但已被代謝了一段時間。如果一開始就擔心已經錯過最佳採檢時機、體內濃度不夠高，則可以直接採質譜儀檢驗。

高智雄說，過去台灣尿篩測很多安非他命，就算篩到陽性也還不能發報告，一率要上質譜儀，拿安非他命標準品去看，才知道到底有多少濃度，經常發現初篩500多ng/ml陽性，但質譜儀一跑下去，就發現其實是化學結構類似的感冒藥，不是安非他命。

「不能把初篩的數值當成質譜儀的結果。」高智雄表示，這個初篩數值不論陰性或陽性，都不能視為測到多少濃度的巴比妥，也不能互相比較。「真的想知道這64是什麼，唯一辦法就是把這次尿液的剩餘檢體拿去上質譜儀，就會有答案。」