一點一元難？洪子仁籲：保障點值 優先為醫護加薪

@@@保障健保點值@@@一點1元或0.95元，在醫界引起熱議，有人認為是血汗醫護應得待遇，有人擔心健保總額制度因此破功，醫界無限衝量。長期倡議「健康支出是投資，不是成本！」的台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁指出，健保總額預算制度實施逾廿年，如今缺點逐漸浮現，代表這個制度已到了非調整不可，必須全面「總體檢」的關鍵時刻。

洪子仁指出，健保總額制度下的利害關係人有三位，一是政府，核定總額規則與目標，再來就是執行醫療業務的醫護人員，第三是看病的民眾。如今政府負責制訂遊戲規則，民眾看病行為不受影響，但醫護人員不得拒絕民眾就醫，也無法要求政府提高健保預算總額，於是預算與需求的缺口透過點值打折，醫護人員概括承受苦果，只能淪為血汗醫護。

推行的總額支付制度是「剛性總額」，也就是支出上限制，設定總額目標與額度後，只要超過，所有給付的點值都受影響，等於「從零開始」打折。如果採取「軟性總額」，即支出目標制，總額之內保障一點一元，超過上限的部分，點值可適度打折，但由政府公務預算支應，如此可以避免醫療院所衝量，讓政府共同𠄘擔制度施實成果的責任。

目前衛福部提出保障健保點值一點1元或0.95元，就必須調整保費，增加民眾負擔，也有民團提出保障健保點值不能解決所有問題，但洪子仁表示，政府可以提出相應作法，或找學者專家坐下來，共同面對。解決健保點值低落未必一定就需要調整保費，應有許多方法以討論。

健保點值低落嚴重影響醫護人員權益，洪子仁直言，20年前剛實施健保總額制度時醫療機構本業獲利率大概在達8%左右，可以承受預算與需求的缺口造成點值下降的衝擊，但近年點值一再降低，已到臨界點，很多醫事團體抗議調薪幅度不夠，實情是大型醫療機構多數是醫療財團法人醫院屬非營利性質，有那位經營者不願意為醫院員工加薪，「但提高薪資，錢從哪裡來？」

他解釋，醫院主要醫療收入來自健保給付，但當健保給付被打折，就會影響醫院收入，當成本增加、收入減少，缺口變大，時間一久，醫療院所根本無力承擔。

健保實施立總額預算制度，是為了解決醫療費用膨脹過快等問題，洪子仁指出，現在時空背景已不同，點值低落，已讓醫療所院傷筋動骨，甚至必須靠醫院的美食街、停車場等，或院長拜託各科主任盡量推自費醫療，增加收入，才能維持醫院基本營運。

洪子仁說，如果衛福部認為健保點值一下子提高到一點一元有難度，起碼先保障到0.92、0.93或0.95，如果只提高到0.92、0.93，年底就不用調保費了，更何況醫界主張是由公務預算補付就更沒有所謂年底漲保費的問題。

洪子仁表示，目前醫療需求跟預算缺口都由醫療機構與醫事人員承擔，導致血汗醫護，「政府不能好像訂了總額就事不關己」，應該在此時間點，響應準總統賴清德的健康台灣政策、提高對醫療投資，「如果不能解決血汗醫護問題，如何能改善目前的健保現象？」再不改，就會像前健保局總經理張鴻仁所預言，2030年面臨醫療崩潰。

洪子仁解釋，剛性總額是「從零開始」，就要打折，如果調整為目標制，超過預算才打折，不至於有醫界衝量的問題。目前總額預算與需求缺口，由醫療提供者承擔，調整為目標制，超過的部分必須打折，給付由公務預算支付，才能觸動政府積極提出政策，包括分級診療及部分負擔等措施，控制民眾的醫療利用率。