健保署未來2年改革支付標準計畫 石崇良曝新制上路時程

隨著醫事人力短缺、醫材成本上漲、通貨膨脹等因素影響，衛福部健保署長石崇良表示，健保支付標準已到必須重新檢討的時候，健保才能永續經營，此為未來兩年工作重點。健保署將採用「醫療資源耗用相對值」（RBRVS)評估，讓各醫療專科、次專科支付標準趨向一致，未來健保支付點數可能會有所調升或調降，往後大家所關心的護理費、手術費等，將給予合理的健保給付。

石崇良說，健保為總額制，各科醫療支付標準必須ㄧ併檢視，不是「有吵的，就有糖吃」，而造成其他科別出現「相對剝奪感」，需避免出現不公平的情形，否則就會陷入「挖東牆、補西牆」的情形，且健保支付標準調升後，未來隨著總額增加，醫師收入也會一併上升。

石崇良指出，相關規劃研究已於去年完成，今年將邀集各醫學會共同研議，並於明年討論後年健保總額時納入討論，整體預計最快於2025年進行調整，目前將以兒科為優先規畫。

兒科醫學會副理事長陳銘仁說，國內受少子化影響，兒童人數逐年減少，希望給予兒科醫師加重保障，包括增加急重症、加護病房診察費、年齡較小的病童加成給付等，目前於細節部分都會與健保署進行討論且逐步爭取。

台大兒童醫院前院長、小兒科主治醫師黃立民說，健保署提高兒科醫療支付點數，以一般門診及一般住院診察費最應增加，主要是兒童看診以門診為主，提高給付後可提升小兒科醫師收入，相對其他科別將具有競爭力，可以吸引年輕醫學生加入。

「若只調整急重症給付點數，其實對兒科幫助不大。」黃立民說，因為現在已有提升相關點數，卻造成兒科醫師都往急重症發展，一般兒科醫師短缺，但兒科醫師重要的是，「把一般的病看好，不要成為重症」。

另目前健保給付兒科一般門診及一般住院診察費已有加成，黃立民指出，但不限兒科醫師，內科等科別也有加成，如耳鼻喉科醫師幫兒童看診也獲加成，這部分也須討論。若可增加一般門診及住院診察費點數，再讓加成給付限小兒科醫師，以這兩點先進行改革，相信兒科醫師人數很快會上升。

「健保總額沒有增加，卻提高醫療支付點數，點值反而被會稀釋。」基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然說，提升醫療支付點數，這是空口說白話、空中樓閣，挖東牆補西牆的做法，小兒科醫師平時幫兒童看診耗費心力，醫療支付標準應該提高，但增加點數經費來源，不應從總額支應，而是從額外的公務預算，這樣才有意義，最重要的是，一定要增加健保總額投資。

依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，西醫醫院門診診察費加成方式，針對未滿5歲兒童不限科別，各項門診診察費點數加計20%。若是醫學中心及區域醫院的婦產科、小兒科及新生兒科、外科申報門診診察費時，點數可加計17%，若同時符合未滿5歲兒童加成者，點數加計37%。內科申報門診診察費項目，得依表定點數加計7%，若同時符合未滿5歲兒童加成者，依表定點數加計27%。