慢性鼻竇炎易復發 長庚研究：15％鼻息肉需2次手術

慢性鼻竇炎在台灣發生率約為3%至6.4%，約百萬人罹病。醫師表示，患者常見症狀包括鼻塞、鼻塞、鼻涕倒流、臉部脹痛及慢性咳嗽，嚴重時會影響嗅覺及睡眠品質，或導致注意力不足、影響學業等。林口長庚近期發表一項慢性鼻竇炎新指引，其中將有鼻腔息肉的患者，依其病理切片結果分型，手術後可使用生物製劑治療，有效抑制發炎反應。

林口長庚耳鼻後部副教授級主治醫師黃建嘉表示，當細菌、黴菌等感染或過敏原刺激，造成鼻竇內襯黏膜的發炎反應，或鼻息肉組織增生、鼻中膈彎曲，阻塞鼻通道或鼻竇，就可能導致鼻竇炎；治療後症狀持續超過12週，就可定義為慢性鼻竇炎。

林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師吳佩雯表示，過去慢性鼻竇炎治療，臨床上只會告訴病人有無息肉、是否需要開刀，林口長庚醫院本次提出指引修正，將「有鼻腔息肉」需開刀的鼻竇炎患者分為三種型別，治療時可使用相應的生物製劑。

吳佩雯指出，慢性鼻竇炎傳統上分為有無息肉二大類，但近年精準醫療盛行，歐美學界紛紛改以病生理機轉將慢性鼻竇炎分型，共可分為第一／二／三型，其中又以第二型最難控制，病患大多會出現廣泛的鼻息肉而阻塞呼吸，也有為數不少的病患合併有氣喘等下呼吸道疾病。

研究團隊回溯性探討過去15年於林口長庚醫院進行鼻竇內視鏡手術的146位青少年病患，因息肉復發而需再次手術的機率約為15%。結果顯示，經免疫螢光染色證實，這些因復發而需再次手術的病患大多屬於第二型發炎反應，其息肉中的嗜酸性白血球浸潤程度與第二型發炎相關細胞激素活性均較顯著。

吳佩雯說，相較於成人，青少年慢性鼻竇炎患者更需要充分理解及關懷，在臨床上，可強化術前及術後的追蹤治療：積極控制過敏性鼻炎、適當時機手術介入、規律鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑使用。在確認為第二型發炎反應後，選擇適當的病患予以生物製劑治療，強化第二型發炎反應的控制，應是更佳的治療指引。

不過，吳佩雯表示，治療慢性鼻竇炎的生物製劑目前無健保給付，一般建議病人在術後使用三個月、六次生物製劑針劑注射，每季要價一萬元，需視病人經濟狀況決定是否用藥。類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗等傳統治療，健保已有給付，若配合規律回診，也能達到疾病控制目標。

林口長庚醫院的研究內容係探討青少年慢性鼻竇炎併鼻息肉之發炎免疫機轉，並分析治療預後，提供慢性鼻竇炎治療新指引，已發表於2023年6月耳鼻喉科國際期刊「鼻科學（Rhinology）」。