一腎換一腎1／非親屬器官媒合開放4年 成功率掛蛋

疫情後器捐人數下滑，等待移植人數快速攀升，衛福部4年前，為拓展等候人數最多的「腎臟」來源，開放腎臟可採非親屬捐贈，兩個都在等待腎臟移植的家庭，可透過媒合「一腎換一腎」，至今有6組登記，但媒合率掛零。專家批評，大愛捐贈（屍體捐贈）的來源都不足，更何況非親屬捐贈條件更加嚴苛，掛蛋是可預期結果。

國人器官捐贈意願受到疫情衝擊嚴重下滑，2019年器捐人數有375人，2020年來到歷史新高402人，隨後碰上本土疫情，器捐人數不斷下滑，今年到7月底為止，有233人捐出器官。

等待器官移植的人龍也因此攀升。據衛福部統計，2019年等待人數為9985人，2020年突破1萬大關，來到1萬零80人，今年等待人數則達1萬1091人。

腎臟一直是器官等候最大宗，目前有8488人正在等待腎臟。4年前，衛福部開放腎臟的非親屬器官捐贈，為避免出現買賣疑慮，規定需與其他等待換腎家庭配對，等於是「一腎換一腎」，只是上路至今，無任何成功配對的案例。

器捐病主中心副執行長劉嘉琪說，制度上路至今有6組患者登錄配對，礙於「血型」最終沒有配對成功，且登錄配對若沒有每半年更新，檢驗資料將失效，須重新登錄，以致現在無任何等候名單。

林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁說，實施非親屬腎臟交換，需要醫院及捐贈者、受贈者家庭「高度的信任」，兩組家庭的器官捐贈，需4台刀，醫院得跨院合作，且這4台刀的任一病人都不能反悔，也增推動難度。

「與其推動非親屬腎臟捐贈，不如想一想怎麼增加大愛捐贈的來源」，北醫大公共衛生學院講座教授李伯璋說，大愛捐贈是器官移植最大宗來源，但一直卡在「死要全屍」的思維，國家對於移植應該要全力推動，活體器官移植涉及手術強度高，應該積極培養移植醫療人才，屆時等到執行器捐交換團隊推動會更有力。

劉嘉琪說，推動非親屬器捐的過程中不少家庭雖然沒有明講，但言談中透露不少顧慮。不僅上述的互信問題，有的家庭也會介意兩組配斷者在捐贈者的年齡、健康程度不同會影響配對成果。此外，由於腎臟仍有洗腎一方法並不會直接影響生命，因此擔心少一顆腎臟有礙健康者更容易卻步。

江仰仁表示，主管機關應該正視「大愛捐贈」，活體捐贈固然也重要，但是僅有腎臟、肝臟適用。他認為我國不一定要向西班牙等國走向「默許制度」，如果不特別簽署不器捐者，一率認為死者是有意願器捐，但政府應該正視大愛捐增在社會上難以形成討論議題，並且營造友善捐贈環境。

江仰仁以同樣不採取「默許制度」的美國為例，醫師會在病人腦死跟病人家屬時解釋身體狀況以及說明器官捐贈運作，若是家屬沒有意願器捐就會安排撤除呼吸器，而我國衛福部應該要求醫療團隊加強說明，否則不少在加護病房病人形同死亡，但呼吸器、點滴等維生設備卻依舊使用。

「我國不一定要走向默許制度，但應該要有更多機會讓民眾表達意志」，林口長庚醫院副院長李威震說，對於器捐推動政府仍有可再著力之處，例如美國在考駕照時會詢問民眾，出事時是否願意捐贈器官，我國也應思考在合適時間詢問民眾增加民眾對器捐認識及表達意願。

衛福部醫事司司長劉越萍指出，非親屬間的腎臟捐贈上路雖然尚無成功案例，但只能加強宣導，例如透過兒童繪本傳遞遺愛分享觀念等，期待社會漸漸觀念改變，強行推動只會帶來更多倫理問題。