健保總額保證成長率為何改公式？衛福部這樣解釋

衛生福利部社會保險司送交健保會4月26日開會討論的「2024年總額範圍草案」，低推估計算方式改採「醫療服務成本指數MCPI」4年平均，結果成長率低推估為1.053%，比醫界預期之2.952%低，醫界估差距約有150億；草案中的成長率高推估為4%，也低於2019至2023年之成長率高推估(4.89%、5.976%、5%、4.746%、5%)。高低推估都偏低，引發醫界強烈不滿，質疑是執政黨為了避免總統大選前漲保費，刻意壓抑總額成長空間。

對此，社保司司長商東福表示，為何不再採用單年度的MCPI做低推估，是因為受到景氣起伏影響很大，甚至曾經算出負值，醫界也強烈要求要改公式。社保司從去年底到今年3月17日開多次會議討論，由醫界代表、醫療經濟學家、社會公正人士等各界專業人士討論，討論範圍包括兩年、三年、四年平均、幾何平均等多種推估方案。

商東福表示，後來各界都最能接受的共識，就是採4年平均值。因景氣會有循環起伏，通常是兩年高、兩年低，取四年比較能夠避免剛好截取到太高或太低的波段。然而，每次計算下一年度時，只能根據過去資料推估，但過去資料都會有兩年的落差，當「外界感受是現在，推估的資料在過去」，難免感受會有落差。

小常識》健保總額成長範圍怎麼來？

＊什麼是低推估：依照公式計算而來。主要反映人口結構改變、醫療服務成本變動、投保人口數改變等因素，對於醫療費用的影響。可看作是隔年健保總額的保證成長率。

＊什麼是高推估：低推估加上「調整因素」而來。調整因素包括政策目標、健保中長期改革計畫、醫界希望增加的服務方案或計畫、整體經濟情勢、國家醫療保健支出、健保財務、民眾付費能力等。

＊誰來推估：衛生福利部社會保險司4月提出推估範圍草案，送到健保會諮詢意見。大約6、7月，衛福部將草案送行政院，由行政院國家發展委員會確認衛福部的推估範圍是否合理。

＊誰核定：大約9月到10月，由行政院核定最終的高、低推估。高低之間的範圍，是健保會的協商空間。健保會協商後，最後由衛福部拍板，核定隔年總額成長率和各部門總額分配。

諮詢／社保司司長商東福