金管會：實支實付醫療險停售 未拒保

全球人壽2023年底停售實支實付醫療險後，對投保件的核保政策急轉彎，引發銷售通路端不滿也認難向客戶交代；金管會保險局主秘古坤榮昨（4）日說，經洽全球人壽後，對客戶是屬「次標準體況」者，可採加費、批註除外、及延期承保等三種附條件方式，並沒有拒保。

全案起因是全球人壽在2023年最後一天宣布停售實支實付醫療險，停售後，在2024年1月2日通知保經代通路，僅接受投保件中、身體健康的「標準體況」，引發通路端不滿；3日全球再通知保經代通路，不會拒收「次標準體」而是採加費等核保措施。

外界質疑，全球人壽核保政策一周內數變，和原先保經代通路和保戶知悉狀況不同而引發疑慮，金管會官員說，會再了解個案是否有發兩次公文、未向通路說明清楚而引發爭議的情況。

保險局官員說，一般公司承保時，都會依保戶個案體況、內部核保作業做審酌，實務上也不太可能只收「標準體況」，保局經洽全球人壽，全球人壽是針對「次標準體」做加費、批註除外、及延期承保等三項附條件核保。

若核保人員評估被保人風險超過公司可承保標準，才會可能不予核保，業者的核保政策也不需經過金管會許可。

全球人壽也對外說明，公司針對公布停售日，2023年12月29日當天招攬、進件保單會採取較嚴謹核保程序評估，但並不會全面拒收有體況者，會回到個案評估，主要目的是為達到公司健全經營、維護保戶權益。

古坤榮說，實支實付醫療險的功能，是指當保戶發生保單條款中、約定保險事故所導致的實際醫療費用支出、去提供費用補償，這是適用「保險損害填補」的原則。

目前市面上還有日額型醫療險、重大疾病險、特定傷病險和癌症險等其他支應民眾就醫需求可以選擇，並非如外界所說的買不到醫療險。