預立醫療諮商4類病人納健保 醫提醒：須確保品質、量能

台灣的病人自主權利法是亞洲第一部保障病人權利的專法，但因預立醫療諮商費用動輒數千，立法至今預立醫療決定簽署率不及1%，衛福部健保署預計將65歲以上重大傷病者、輕度失智住院病人、公告難治疾病、居家整合照護計畫服務對象諮商費納入給付。第一線醫師表示，除了讓更多民眾可接觸諮商，確保服務品質也是一大重點。

台北慈濟醫院預立醫療照護諮商醫師常佑康說，政府以獎勵計畫及醫院評鑑等方式鼓勵預立醫療諮商，卻造成部分醫院出現衝量亂象，有醫院一年完成簽署逾2000份預立醫療決定書，甚至傳出團體諮商時家屬並未到場，而是由共同諮商的病人互為見證人，家屬不了解病人意願及價值觀，反而會導致醫師執行預立醫療決定時遭遇阻礙，自己就曾遇過與家屬溝通8個月才點頭的情況。

常佑康建議，政府鼓勵預立醫療諮商件數的同時，應建立機制確保諮商品質，才不會讓預立醫療決定偏離初衷；另，目前預立醫療諮商門診量能有限，政府可藉由提升點值回饋，讓醫院有誘因安排醫師開設預立醫療諮商門診，加大服務量能。

「印製諮商手冊也是提升諮商品質的作法。」常佑康表示，民眾聽完40分鐘至1小時的預立醫療諮商，對內容未必完全理解，北慈作法是印製約30頁的手側讓民眾攜回研讀，藉此提升諮商品質，不過印製手冊需要成本，建議可由政府出面統一印製提供。

曾有專家點出，民眾為了自立救濟，轉以斷食善終方式協助自身或家人脫離維生醫療。常佑康表示，預立醫療決定內容包括拒絕人工營養等維生醫療，但這並不表示斷食善終，病人仍可以自然進食方式接受餵食，不過有意願在臨終時接受斷食善終，可藉由簽署預立醫療決定表明意願作為宣示，並與家人形成共識，在生命末期尊重病人意願，以舒適為主要考量。

「美國內華達州針對失智患者，在預立醫療決定書中增加拒絕經口進食選項。」常佑康指出，失智症病人狀況特殊，表達能力、判斷力退化至無法拒絕餵食，必須在仍有控制力的時候預作決定，若台灣能藉由修法在病主法中，針對失智症患者增加拒絕餵食的選項，患者末期退化至無法飲食，家屬就可不必再強行餵食，不會存有疑義。