健保給付長者多、病童少 醫曝原因：長者更適合CAR-T

衛福部健保署去年11月1日起給付CAR-T細胞治療，給付條件包括復發急性淋巴性白血病（ALL）與難治型瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）2項，全台獲核准治療的7位患者中，罹患DLBCL的成年病人較多。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，病例分佈現象與病人母數、藥品適應症有關，且比起接受自體幹細胞移植，高齡病人更適合以CAR-T治療。

健保署長石崇良表示，自健保給付起，截至今日共有7例患者經事前審查核准用藥，分別為ALL 1例、DLBCL 6例，病例分布為台大醫院4例，預計於一月初執行，台中榮總2例，預計於1月下旬執行，花蓮慈濟醫院1例病患，已於今日完成細胞回輸。另，有5位病人正申請審查，分別為ALL 2例、DLBCL 3例。

李啟誠表示，ALL病人每年約2至3百位，以25歲以下的年輕型患者居多，其中不少是兒童患者，根治率、存活率均高，化療成功率可達8成，復發、治療失敗的患者僅占少數，且多為年紀較長的患者，但健保核准的CAR-T治療不適合25歲以上，因不符適應症項目，故給付至今ALL病人人數較少。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者多數為成年病人，且不少人年事已高。李啟誠表示，最能根治該疾病的治療方式仍是自體幹細胞移植，但移植前患者必須接受高強度化療，對70歲以上的患者而言，使用CAR-T反而不易讓病人不幸死於化療併發症，國際研究也顯示，80歲以上患者使用CAR-T治療成功率仍佳。

李啟誠表示，目前最成熟的CAR-T治療是用於B細胞淋巴癌，經基因改造後，能精準鎖定表面抗原CD-19，找到癌細胞將其擊潰，就像「巡弋飛彈」一樣。治療成功率關鍵在於細胞原料，若患者經標準治療後身體孱弱，取出的T細胞原料不佳，做出的CAR-T細胞數量恐會減少。經骨髓移植後的患者，一旦淋巴癌復發後，經醫療團隊評估後，若患者適合使用CAR-T，應儘早轉介至可進行CAR-T治療的7家醫學中心，搜集其T細胞，開啟治療流程。