洗腎婦心律不整 北榮導管主動脈瓣膜置換手術救命

68歲胡姓女子長期洗腎逾10年，又因心律不整就醫，檢查出左心室主動脈瓣膜嚴重狹窄，有猝死可能。所幸在台北榮總接受經導管主動脈瓣膜置換手術後，只住院3天就順利出院。

胡姓女子今天在台北榮總「擴大適用病人、新型主動脈瓣膜置換更精準」記者會上親身分享，自己在2006年接受腎臟移植後又腎衰竭，洗腎將近20年，近年因心悸、心律不整就醫，沒想到檢查卻發現主動脈瓣膜狹窄，有猝死可能。

台北榮總心臟血管外科主任張效煌指出，胡女在今年9月到北榮求診時，瓣膜開口面積僅剩0.53平方公分；幸接受經導管主動脈瓣膜置換手術，術後第2天就順利出院，1個月後再追蹤，瓣膜開口面積擴大到1.3平方公分，大幅改善。

張效煌說明，北榮率全台之先，引進第5代新型主動脈瓣膜系統，可適用於周邊血管較窄的病人；且術中若置放位置不理想，可回收到導管內重新置放；瓣膜底部更增加X光下可清楚辨識的標記，能精準確認置放深度，減少95%瓣膜擋住冠狀動脈的風險，有利於日後冠狀動脈再介入手術。

心血管中心結構性心臟科醫師陳嬰華說明，主動脈瓣膜狹窄是退化性疾病，一般人主動脈開口約3到4平方公分，每年可能減少0.1平方公分，其中慢性腎病患者或洗腎病友瓣膜退化會更快，約每年減少0.2平方公分。

主動脈瓣膜狹窄，陳嬰華說，有胸痛、暈倒、心臟衰竭3大症狀，其中若出現胸痛症狀平均存活5年，出現暈倒平均存活3年；若已心臟衰竭，平均存活時間僅剩2年，且可能因為心律不整猝死。

陳嬰華指出，主動脈瓣膜狹窄以藥物治療效果有限，臨床上1年內就有50%死亡率，4年內死亡率更接近100%，比癌症還可怕，須接受傳統開心手術或心導管手術治療。北榮「經導管主動脈瓣膜置換手術」成果優異，病人住院死亡率以及併發症機率都是世界頂尖。

經導管主動脈瓣膜置換手術的健保給付適用對象，陳嬰華表示，為主動脈瓣膜小於1平方公分，並且有心臟衰竭、兩名外科醫師評估為高手術風險或是無法開刀，病人預估存活期超過1年（不超過1年者對生活改善幅度有限），及曾經心臟接受過冠狀動脈繞道術等手術者。