腸病毒、類流感提前爆發 專家:病毒混合池須整合監控
過去三年因新冠肺炎防疫措施,影響呼吸道病毒流行趨勢,多數病毒在疫情期間改變了流行樣態。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示,新冠疫情降級、民眾生活恢復之外,對於傳染病的整合監測不容忽視,應針對新冠病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、鼻竇病毒及腸病毒等「呼吸道病毒混合池」進行整體監測,制定合適的公衛措施、擬定更精準的疫苗施打及藥物治療策略,防止病毒大流行再次發生;目前已觀察到類流感、腸病毒流行出現上升趨勢。
陳秀熙說,台灣在醫療體系分工下,面對病毒的防治策略,總是採取單一疾病觀點思考,在疫情降溫、各國封城及口罩等非藥物介入措施(NPI)鬆綁後,除了新冠病毒,其他呼吸道病毒也將再度流行,形成「病毒混合池」;台灣應效法國際,進行「後疫情呼吸道病毒混合池整合監視」,監測對象包括新冠病毒、腸病毒、流感病毒及鼻竇病毒等項目;疫情監測方式則有數位疫情調查、基層醫師定點監測、醫療院所及學校被動通報,以及實驗室監測四項。
他表示,世界衛生組織(WHO)在2009年流感大流行後,就開始呼籲全球進行數位疫調,可透過網路監測、民眾上網自願通報,以及電話調查等方式落實;基層醫師定點監測台灣行有年,疫後應繼續進行呼吸道病毒混合池監控;指揮中心解除後,依照傳染病防治法,學校及醫療機構仍會持續通報疫情狀況;實驗室監測則可分析新冠病毒、流感病毒的亞變種株,提供未來疫苗產製建議。
陳秀熙指出,腸病毒影響最深的族群是一到三歲的幼童,且根據臨床醫師反應,有極大的可能與新冠疫情混合感染,再加上其他如呼吸道融合病毒(RSV)等病毒感染,為保護孩童,更應該進行呼吸道病毒混合池的整體監控;根據台灣急診腸病毒監視數據,腸病毒引發的皰疹性咽唊炎流行呈現上升趨勢,且已提前在腸病毒流行季節前進入高峰;腸病毒流行曲線則幾乎恢復至新冠疫情前的樣態,雖有助在社區產生病毒抗體,但須特別留意手足口、皰疹性咽唊炎等容易致死的合併症。
他也說,類流感病毒因呼吸道症狀與新冠肺炎相似,且能反應其他病毒在呼吸道病毒混合池中增加強況,是呼吸道病毒中的流行疫情重要指標,目前已觀察到類流感流行情況出現上升趨勢;新冠肺炎大流行後,類流感也隨著大量快篩監測而增加,直到2022年年底恢復大流行前的樣態,但在2023年又發生上升趨勢。
疫苗效益監測也是整合監測重要一環。陳秀熙表示,醫學期刊「刺胳針」最新一期雜誌中刊登一篇研究指出,從過去流行的BA.1到XBB.1.5亞變異株,都有數據證明雙價追加劑效益大於單價追加劑,但整體觀察追加劑效益正在下降,發展XBB.1.5疫苗有其必要;針對5至11歲的兒童,追加劑疫苗對於預防住院死亡效益仍佳,但與施打時間相關,兩個月內效果最好,可達73%,但若相隔五、六個月以上,則效益將會下降;曾染疫者則不論施打時間,效益可維持在五到六成之間。
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