蘇益仁／賴清德準總統的癌症三支箭

新政府要增加預算，達到健康台灣的目標，相信社會大眾及醫學界都拍手喝采，但花費大筆預算能否達成目標，是很多人關心的課題。

在健康台灣提出的十大建言中，醫學界討論最多且有所保留的，是癌症死亡率在二○三○年要減少三分之一，以及「八八八代謝症候群」兩項建言。因為是廿多位醫療團隊專家所提出的建議，受到新政府政策採納的可能性很高，身為醫界的一份子，尤其對十大死因最重要的癌症不得不提出一些看法，供最後政策的參考。

過去十天來，我就癌症議題諮詢了十位各類癌症的專家，幾乎都認為在六年內要減少三分之一的死亡率「有難度」，或近乎「不可能」，但都一致樂見其成。

癌症死亡率降低最關鍵的措施，是經由篩檢「早期預防及治療」。如台灣女性的子宮頸癌，可以經由ＨＰＶ疫苗施打及子宮頸抹片來預防或治療。台灣廿年來，已經看到子宮頸癌發生率及死亡率顯著減少，是成功的政策。

近年來發生率及死亡率上升的肺癌，雖可經由低密度電腦斷層篩檢，早期手術而治癒。以公衛落實政策執行，牽涉實務及預算，是否能達到預期的花費及益處比目標，其實不是一個大問題，在國家經濟許可下，人命無價。

但大部分缺乏癌症標記可以應用的實體癌症，雖然化療或標靶藥物可以延長壽命，但要「治癒」仍十分有限，因此很難達到死亡率減少的目標。

目前很多新藥的使用主要都集中在這些癌症，使醫療費用大增，只有像美國這些有私人保險給付的國家，才經得起多種新藥用在一個病人重複復發癌症的費用，更何況這些新藥無健保給付或在開發早期未能及時引入台灣，病人即使有錢也只能望藥興嘆。

所以，對這些難以治癒而花費高的中晚期癌症，自費、健保、癌症基金的補助等是最難的問題。治療雖可延長壽命，但很難降低死亡率，這是六年內要降低三分之一死亡率的最大挑戰。很不幸的是，目前主要的癌症死亡都屬於這一類。

因此，政府未來要能有效減少癌症死亡率，應考慮將資源應用在有可能經由篩檢而預防或早期治療的癌症，全面推動政策執行，由國民健康署及公衛體系主導；對大多數實體癌症，則以健保體系強化早期發現及治療；對中晚期癌症，除確定療效的新藥由健保給付外，其他新藥可以由食藥署加速引進國內，並由癌症基金、私人保險支應或自費使用。

癌症的生物學十分複雜，且每種癌症的成因及治療差異甚大，這些都需要結合基礎研究、公衛、法規、醫療及保險多管齊下，訂定台灣的癌症國家政策；明確區分上述問題，並將有限的資源用在有效的地方，而不是以死亡率的降低為目標去訂定台灣的癌症國家政策。

（作者為國家衛生研究院名譽研究員）