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跑步小腿痛 是疲勞性骨折還是夾脛症?

2018-11-01 11:17運動筆記 堡醫師

45歲的資深飛機維修技師,除了平日上班外,最愛的休閒活動就是假日到各地參加路跑比賽了。剛跑完10k比賽的他,這次與同事打賭,三個月內要完成全馬42k的比賽。因此他非常勤奮的加緊練習跑步,但越練越覺得小腿肚、小腿內側越來越緊繃。直到練完後,走路都會痛才驚覺不對,趕緊就醫檢查才發現脛骨竟然有疲勞性骨折的現象!要徹底休息3-6個月,甚至平日移動需要拄拐杖才能復原!

什麼是跑者腿?

 

今天來講跑者最常見的問題-小腿肚及小腿內側緊繃,也就是夾脛症=跑者腿=內側脛骨症候群(Shin Splint)

大概沒有人跑步完,小腿不會緊繃的吧?其實緊繃有程度上的差別。有的休息一兩天就好了,有的怎麼使用滾筒小腿都不會放鬆,極煩。有些跑者甚至 放鬆時間>跑步 的時間了。

跑步後小腿痛-夾脛症

就嚴重度而言: 疲勞性骨折>>>夾脛症>>>小腿內側緊繃(主要是脛後肌,再來是比目魚肌)

無論是跑者,或需久站久走的人,若合併有扁平足又跑步,常會造成足部緩衝吸收力不足,加上脛骨位置不良,就會造成深層小腿緊繃。若是加上跑步不能休息 ex. 參加Garmin Nike Adidas UA跑班,就會造成嚴重的問題。等到跑步會痛時,就稱為「夾脛症」。連走路都會痛時,極有可能是「疲勞性骨折」!

 

 

跑步小腿痛,是疲勞性骨折還是夾脛症?

小腿肌肉有深淺之分,最外層是腓腸肌,往內是比目魚肌,深層就是脛後肌、屈趾長肌。前面兩個肌肉較表淺,使用滾筒等器具、伸展好放鬆,脛後肌就很困難了。

腓腸肌與比目魚肌,其實就是女生所謂的蘿蔔腿。曾經有幾年風行過打肉毒桿菌(糟,暴露年齡?)讓他們消下去,但這畢竟不是個很健康的行為。

比目魚肌,在我讀醫學院時,就覺得很像橫過來的比目魚。有像嗎?

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比目魚肌-蘿蔔腿

 

比目魚肌-蘿蔔腿

脛骨深層肌肉群

 

小腿肌第一層:腓腸肌(Gastrocnemius)

第二層:比目魚肌(Soleus)

第三層:脛後肌(Tibialis posterior)、屈趾長肌(Flexor digitorum longus)、屈拇長肌(Flexor hallux longus)

在脛骨內側的深層肌肉,因位置特殊,一般人不易觸摸到,而 且患者常會搞不清楚到底痠痛的地方在哪,只感覺小腿深處不舒服。

夾脛症屬於累積性傷害,若未及時處理或置之不理,有可能非常嚴重。脛後肌嚴重疲勞時,將無法拉起內側足弓,會導致後天性扁平足。最嚴重為脛後肌腱斷裂 (ex. 倫敦馬拉松選手-張嘉哲)。

部分的夾脛症,因為長期壓力過大,導致骨膜發炎,局部血流增加,此時連一般步行都會感到疼痛且嚴重發炎。若遲遲未處理或是休息不足,最後就會演變成疲勞性骨折。

脛後肌的筋膜轉移痛模式非常像小腿肌緊繃,所以很多人以為放鬆小腿肌就夠了,而忽略了脛後肌的問題。這就是最大的問題所在。敵人在本能寺 敵人在脛後肌!

 

跑步小腿痛,是疲勞性骨折?

疲勞性骨折

 

疲勞性骨折不同於一般的骨折。一般的骨折指的是突然強大的外力撞擊造成。疲勞性骨折是過度使用的骨折。譬如,就像我們反覆的折一個竹筷子,施加一個垂直於竹筷子纖維方向的應力。就算用力不大,次數多了後,竹筷子也會逐漸變形,甚至折斷等。

人體的骨頭也是一樣,過度訓練且骨架不正之下,產生多餘的應力作用在骨頭上,破壞大於修復之下,就會產生疲勞性骨折。因此不只發生在小腿骨,腳底的蹠骨在過度訓練後,也會發生疲勞性骨折的現象。

若是進展至疲勞性骨折,就非同小可了,甚至要杵拐杖、坐輪椅行走。完全無法踩地承重,需積極休息 3 到 6 個月。堡醫師看過不少夾脛症患者,因為沒有充分休息、配合復健及足弓矯正,病況進展到骨膜發炎,甚至骨折也大有人在。夾脛症臨床上可用超音波或是 X 光檢查,早期發現早期治 療。

 

疲勞性骨折-夾脛症 醫學檢查方式

X光

若已經嚴重到產生疲勞性骨折,X光可以見到下列骨折情形(但也有可能已經骨折但是一開始看不到喔...)

 

疲勞性骨折

超音波

若無疲勞性骨折,可用超音波檢測夾脛症嚴重程度。若脛後肌周邊持續有過多血流增加的情形,則可能是夾脛症。

 

脛後肌夾脛症-超音波

 

跑者腿-夾脛症治療方式

原則-還是多伸展小腿肌,適度休息,避免過度訓練。跑鞋磨損過多時要更換、扁平足高足弓需矯正。O型腿、X型腿需矯正。小腿肌伸展-可找一塊斜面,使足跟低於腳平面,伸展腿後肌。

腿後肌伸展

 

拉筋板伸展-注意:膝蓋打直時,伸展淺層腓腸肌。膝蓋彎曲時,伸展深層比目魚肌。

脛後肌滾筒放鬆:脛後肌屬於最深最難放鬆的肌肉。

 

祕技-快速放鬆法:震動滾筒+人力加壓

有一定危險性,但放鬆的效率極高。衡量自身狀況使用

https://www.youtube.com/watch?v=lPJv3Ump4qg

極秘技-實在太危險了 不想公布。 

震波治療:確定無疲勞性骨折後,可作震波治療快速放鬆脛後肌。

增生治療:確定無疲勞性骨折後,可作增生注射治療,快速放鬆脛後肌。

矯正鞋墊:改善生物力學,降低脛骨壓力。

關於生物力學的總概念可看扁平足這篇

 

原文連結: https://drbao.org/stress-fracture-tibia/

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