經濟日報社論／突襲式調漲健保費 改革卻無力

蔡政府很會選時機給國人驚喜，耶誕節前夕才通過「萊豬進口」，衛福部長陳時中更在跨年長假前夕宣布明年「健保保費雙漲」：一般保費從4.69%調高至5.17%，補充保費則從1.91%漲至2.11%。加上國民年金保費費率調升0.5個百分點至9.5%，勞保費率也由現行的11%調高至11.5%，今年就有三保三漲！

蔡政府刻意選擇時機突襲的作法，國人應該覺得屢見不鮮，就像衛福部的食藥署也刻意在深夜公布萊劑在豬隻的殘留容許值，而且不用國際標準的ppb，突然改用ppm。因為民眾在休假期間對公共議題比較不會注意，更無法即時反應。此外，當初大家把焦點放在一般保費，沒有討論到補充保費，衛福部將補充保費夾帶過關，也是出乎意料的突襲。因此，國人最好先有理性預期，蔡政府今年一定會選擇某個周五或長假的前夕突然宣布「勞保年金」的改革方案或是日本核災食品進口。

其次，健保雙漲其實充滿了政治考量，算準了今年沒有選舉；調幅只有10%，就是想先撐過明年底的地方選舉再說。但根據健保的精算報告，2024年前健保保費勢須調高30%；換言之，國人應有心理準備，明年選舉過後的下一年，健保保費勢必再調高20%，費率也一定會超過法定上限6.1%。

就在衛福部長宣布調漲保費的當晚，蔡英文總統表示，這是「集結大家的力量，就能確保健保財務平衡，給防疫和醫護人員最大的支持」，聽起來是要安撫民眾，卻是利用邀功的話術做不當的連結。因為，健保雖然對於防疫確實著有貢獻，但那是25年前成功建立的制度，並非現任政府的功勞；且去年疫情肆虐期間，民眾知道保持社交距離，減少看病，但健保支出因總額預算制度並未因而減少，政府不應誤導民眾以為是疫情導致健保支出增加，從而作為調漲保費的理由。

至於所謂的「給醫護人員最大的支持」，好像調漲保費全部都跑到醫護人員的薪資待遇上，則是陷醫護人員於不義。因為健保署署長李伯璋也說，門診醫療費用中，醫療人員勞務收入「診察費」占比逐年下降到低於18%，而「藥費」（27%）和「檢驗檢查」（13%）占比逐年上升已超過四成，顯然許多醫療資源被不用勞力與專業知識的機器及藥品賺走，這個生態正在惡性循環中，衛福部一直都沒有做有效的支付制度改革，讓醫護人員得到合理報酬和減少血汗、過勞之前，調漲保費豈不是更使情勢惡化，又來增加民眾的保費負擔？

陳時中部長在調漲保費的同時，所提出的三大改革方向，包括減少浪費（藉由雲端系統促進醫療資源分享，抑制不當耗用），負擔公平（檢討就醫部分負擔與檢討旅外國人權利義務）以及提升品質（整合公共衛生體系，涵蓋預防、醫療到生命末期的安寧照護），更顯得諷刺。每次調漲保費都說要減少浪費，就代表直到此次調漲保費時，衛福部在減少醫療浪費方面乏善可陳。台灣資通訊產業這麼先進發達，怎麼藉由雲端系統促進醫療資源分享還在光說不練的階段？自己都承認醫療資源仍在不當耗用，又怎好意思調整保費？

至於檢討就醫部分負擔方面，也是陳年老問題。既然知道「使用者付費」才是負擔公平，早就應以價制量來提高民眾的成本意識，則藥品、檢驗檢查或是其他重大支出，就應有「部分負擔」的設計，且要能讓民眾有感，才能減少浪費，為何遲遲不能把觀念化為實際行動？難道要到下次突襲調漲保費時，又再拿出來說。

總之，全民應盯緊衛福部，後年應該交出支出面的三大改革成績單。如果屆時還沒有具體成效，基於收支連動原則，政府以後年度還想調漲健保保費，應該門都沒有！