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全球成人首例 北京出現陰性愛滋合併肺卡波西肉瘤患者

2017-11-29 14:55世界日報 北京29日電

北京協和醫院確診全球首例成人HIV抗體陰性愛滋病合併卡波西肉瘤(KS)病例。(取...
北京協和醫院確診全球首例成人HIV抗體陰性愛滋病合併卡波西肉瘤(KS)病例。(取自科技日報)
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HIV抗體檢測為常見的愛滋病篩查手段,陽性一般意味著感染,陰性則代表未感染。但北京協和醫院日前刊載在國際專業學術雜誌的一篇論文公布了中國首例HIV抗體檢測為陰性,經「核酸檢測」卻為陽性確診愛滋病患者,這也是世界首例成人HIV抗體陰性愛滋病合併肺卡波西肉瘤(KS)病例。

KS是HIV/AIDS患者常見的腫瘤,也是HIV/AIDS進展到終末期的表現。

科學網報導,患者為中年男性,因咽痛、咯血、發熱及呼吸困難兩個月,輾轉就診多家醫院,症狀並未緩解,而後到協和醫院就診。入院檢查發現雙肺多發團塊樣陰影,CD4陽性T淋巴細胞只有6個/mm3(正常人平均760個),HIV初篩試驗可疑陽性,但確證試驗為陰性。

經肺部穿刺活檢後,病理科專家在鏡下發現了肺部病變是卡波西肉瘤(KS),而該病好發於免疫功能低下人群及愛滋病人。

在該患者入院10天後確診為HIV抗體陰性愛滋病伴KS,經文獻檢索證實,這名患者是在成人中發現的世界首例。因病情已進展到愛滋病終末期,確診兩周後死亡。

北京協和醫院感染內科教授李太生說,本例患者在多地多家醫院檢測HIV抗體及確證試驗均無法明確診斷的情況下,透過核酸檢測,發現患者體內存在高複製的HIV病毒,從而確診為晚期愛滋病,揭示了HIV核酸檢測在愛滋病診斷中的重要價值。

對於HIV早期感染但在抗體檢查的空窗期、臨床上高度懷疑為晚期愛滋病,但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗不確定的病例中,推薦使用HIV核酸檢測,該建議已由中華醫學會感染病分會愛滋病學組寫入2015年版《中國愛滋病診療指南》。相關論文已發表在最新一期的國際期刊《臨床呼吸雜誌》上。

「核酸檢測」3追問

1.哪些人群適用?

愛滋病的檢測手段,國際上最提倡的方法是蛋白印跡試驗,核酸檢測並不普及。適用核酸檢測的人群大致分為三類:一是母體HIV抗體檢測為陽性,當其分娩下嬰兒,嬰兒的抗體檢測也為陽性,這並不意味著嬰兒真的感染了愛滋病,要看一年半後其抗體是否會轉為陰性。如果不想等待這麼長時間,可以使用核酸檢測法。

二是針對急性期病人,愛滋病第四代檢測試劑有3周的窗口期,這一時期雖檢測不到愛滋病病毒抗體,但其體內已存在愛滋病病毒。這種情況,國際上明確提出可用核酸檢測確診。

最後一類針對晚期愛滋病患,臨床表現和愛滋病非常像,但抗體檢測為陰性,這種情況核酸也能用於診斷。

2.門檻有多高?

一般的三甲醫院都具備開設此類檢測的條件,但核酸檢測並未普及。一是由於其費用較高,二是由於中國制定的政策,很多核酸檢測服務開設在疾控中心內部。

3.準確率有多高?

雖然HIV核酸檢測能發現抗體檢測難以發現的感染者,但任何檢測都不能保證百分百準確。HIV核酸檢測的優勢在於,窗口期可以由3周縮短到2周,再加上愛滋病相關免疫學檢測,敏感性和特異性也能提高。

愛滋病患者北京

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