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1家6口靠理賠賺錢 霖園醫院聯手患者 詐健保費、保險金

高雄市林園區「霖園醫院」被控偽造病患就醫、住院等資料,向健保署詐領健保病房及醫療費用,還協助柯姓、張姓等患者以假診斷證明書,向保險公司申請理賠,有1家6口3年詐得661餘萬元理賠。包含詐領健保費、保險金等,醫院、患者10年共詐逾3772萬餘元,雄檢偵結,依詐欺罪、違反醫師法等罪,將吳姓院長、病患等17人起訴。

檢調追查,有健保特約醫院資格的霖園醫院,該院吳姓院長從2011年起至2020年間,先後聘請莊姓、黃姓、邱姓、方姓等人擔任醫療秘書,但莊男等4人不具醫師資格,卻在夜間值班期間,為多名患者開藥或進行診斷,吳姓院長再找來不具醫護人員資格的李女,負責照顧這些病患並執行醫生職務。

之後莊男等人看診所寫的臨時醫囑及病歷資料,再偽蓋其他醫師職章,由醫院持這些病歷資料向健保署申請健保醫療病房費用,累計9年共詐取健保醫療病房費1796萬餘元、醫療護理費170萬餘元。

不僅於此,該院柯姓、張姓等15名患者,完成治療後已不需要繼續住院,但吳興家等人仍為這15名患者開立不實就診資料,安排住院後再持假病歷向健保署申請醫療費用,患者出院後,再協助開立診斷證明書,以供後續申請保險金使用。

檢調查出,從2017年起至2019年7月底,霖園醫院以假病歷申請約131萬元健保醫療費用;而接受診治的患者,則持醫院開立的假診斷證明書,向14家保險公司申請理賠,總計詐領保險金約1682餘萬元。

調查局航高站前年中循線搜索,帶回醫院吳姓院長、醫護人員、患者等10多人偵詢,吳姓院長坦承聘請莊姓、黃姓、邱姓、方姓男子等人擔任醫療秘書,幫院內病患看診,但否認假造病歷、診斷書,向健保署申請醫療費以及協助患者詐領保險金,部分被告坦承犯行,但詐領保險金部分,多數被告一概否認。

其中一名柯姓女子,一家6口年繳保費46萬元,但她僅在小吃部上班,包含前夫、母親、長子、次子及胞兄等6人,都靠她1人負責生活開銷。她偵詢時否認詐領,供稱理賠金是拿來繳納保費,但檢調根據柯女申請理賠次數、總額,認定她家族就是靠保險理賠當賺錢管道。

檢方根據護理資料、比對患者就診病歷等,認定吳姓院長、莊姓、李姓醫護人員等6人,涉嫌從2011年起詐領健保醫療費、住院費用,另有11名患者以假診斷書詐取保險理賠,合計共得手3772萬餘元,因犯罪事實明確,今依普通詐欺罪、違反醫師法等犯行,將吳姓院長、醫護人員、患者等17人依法提起公訴。

高雄霖園醫院被控詐領健保費、並協助病患詐領保險金,高雄地檢署偵結,將吳姓院長、醫護人員、患者等17人依法提起公訴。翻攝自Google Map
高雄霖園醫院被控詐領健保費、並協助病患詐領保險金,高雄地檢署偵結,將吳姓院長、醫護人員、患者等17人依法提起公訴。翻攝自Google Map

健保 保險 詐欺

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