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惡劣!月子中心與產婦詐領健保與商保 遭判刑罰鍰

國內查獲月子代辦中心勾結孕婦詐領健保,此為示意圖。 圖/聯合報系資料照片
國內查獲月子代辦中心勾結孕婦詐領健保,此為示意圖。 圖/聯合報系資料照片

美方合作醫師開立不實診斷證明書

國內查獲坐月子代辦中心勾結孕婦,由孕婦赴美生產,再請美國方面合作醫師開立不實診斷證明書,使她們返國後,一手向健保署申請自墊醫療費退費,一手向商業保險公司旅遊平安險理賠,詐領金額分別高達65萬元,以及635萬元。司法審理完成,當事人面臨刑事責任,健保署向她們追討詐領費用,處以罰鍰。

健保署違規查處室副組長董玉芸表示,這個案子源於保險公司受理多名赴美生產孕婦申請國外就醫保險理賠,發現她們不僅申請理由雷同,都到特定院所生產。保險公司感到事有蹊蹺,通報金融法制暨犯罪防制中心與刑事局,後經新北地檢署指揮偵辦。

近日司法審理完成,柳柳嚴選坐月子代辦中心負責人柳昭薰,被新北地方法院判處有期徒刑一年,其餘七名保險對象亦遭判刑,17名保險對象獲緩起訴。

向健保署申請自墊核退、旅平險理賠

董玉芸說,柳昭薰自2013年起,仲介孕婦到美國加州洛杉磯至指定醫院及華裔醫師生產,她向孕婦收取機票、產檢費用外,從中抽取一成的服務費,但可扣除生產費用,方法是協調美國端的合作醫師開立不實前置胎盤剖腹生產的診斷證明書,讓這群孕婦返國後,可向健保署申請自墊核退,又向商業保險公司申請旅遊平安險理賠賺回來。

保費追回65萬元

董玉芸表示,健保署就詐領健保費的部分進行追討與處分,除了追回65萬元詐領費用外,另針對經判決無罪、緩刑、緩起訴處分者會處以罰鍰,最高為詐領金額的兩倍。

不肖業者恐怕不只這家,國內2015年開始查辦,健保署隔年起加強清查所有赴美剖腹產申請自墊核退案件。董玉芸說,審查人員如果經由國內產檢單位提供的資料,發現孕婦孕期第七個月、第八個月還沒有出現前置胎盤,後來卻以此為由來申報核退,就會懷疑,不核准。後續國內整體核退費用比率下降,自2016年的63%下降至2018年的23%,總核退金額由219萬4706元,下降至79萬8093元。

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