音樂老師聲音愈來愈沙啞 竟揪出甲狀腺癌

50歲陳小姐是名音樂老師，最近在教課後，總感覺喉嚨異物感很重、聲音愈來愈沙啞，剛開始以為是使用過度導致不適，沒想到持續2、3個月不見好轉，前往耳鼻喉科檢查，竟意外發現小腫塊，確診是甲狀腺癌導致不適。

振興醫院耳鼻喉部嗓音中心主治醫師張智惠表示，發聲是由雙側甲狀腺後方的喉返神經支配喉部肌肉群及聲帶。若因甲狀腺結節或腫瘤壓到神經導致聲帶麻痺，不只會引起說話無力、發聲困難、聲音沙啞等症狀，甚至容易嗆咳。

造成聲音沙啞主因有三，張智惠說，第一種是聲帶長繭，會有粗糙且容易破的沙啞聲；第二種是聲帶老化、沒彈性導致，說話容易疲勞且不持久；第三種聲帶麻痺造成的聲音沙啞，說話會有氣音，無法大聲，且合併有喘和嗆咳，甲狀腺腫瘤壓迫屬於此類，因此聲啞不可輕忽。

個案陳小姐為透過鼻咽內視鏡發現單側聲帶麻痺，導致聲帶閉合不全；並且在甲狀腺超音波以及細針穿刺檢查後，發現甲狀腺癌，因此緊急安排手術切除，經過治療後，喉部異物感、聲音沙啞及發聲困難的狀況才逐漸改善。

張智惠說，甲狀腺是前頸部的內分泌腺體，為人體最大的內分泌體，形狀像蝴蝶，掌管著甲狀腺素的分泌，對於人體細胞的合成與代謝影響相當重大。大致可分為功能性與結構性的異常，功能性的異常可分為甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能低下，診斷需抽血，通常以藥物治療為主，不一定要手術。

結構性異常最常見的就是甲狀腺結節，有的結節外觀很明顯就可以看到、觸摸得到，但也有的結節比較往內長，外觀不易察覺，但因壓迫到周圍結構而有異物感、吞嚥困難、呼吸喘或聲音沙啞的症狀。需要透過超音波檢查是否有結節，甲狀腺結節雖然大部分是良性，但還是需要以細針穿刺檢卻是良性或惡性。若為惡性的甲狀腺腫瘤需要手術處理。

張智惠指出，甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症，好發族群為20至50歲的女性，以及有家族史者。根據統計，我國每10萬名女性中就有3582人患有甲狀腺癌，是女性十大癌症發生率中排行第4。

張智惠說，雖甲狀腺癌與其他癌症相比，治癒率高出許多、預後良好，第一到第三期的10年存活率約為90至95%，第四期10年存活率仍約有50%，及早發現、治療是治療的不二法門；若未經追蹤治療，當癌細胞轉移至其他部位時，仍然會造成生命危險。