健保部分負擔新制滿一年 官方、民團看法兩極

衛福部健保署部分負擔新制去年七月上路已滿一年，昨天公布實施一年成效，總共挹注健保近53億元。健保署長石崇良表示，推動新制最主要的目標是希望促進分級醫療、民眾珍惜醫療資源，目前數據有正向發展趨勢，符合當時推動的目標；未來會繼續檢討檢驗檢查，如電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）檢查是否也要收取部分負擔費用。

去年7月健保門診藥品與急診部分負擔。醫學中心或區域醫院藥費收取上限，由200元調整為300元，醫院開立慢性病連續處方箋，第1次調劑比照前開一般藥品處方箋收取部分負擔，第2次以後調劑則維持免收；另醫學中心、區域醫院急診部分負擔各調升為750元及400元。

石崇良指出，部分負擔調整有短期效應，第一，基層慢性病就醫增加，因為透過不同層級醫院部分負擔不同來引導民眾就醫，讓輕症、穩定的慢性病人在基層照顧。第二，希望節制不必要的用藥，慢性病處方箋藥費也出現下降。第三，調整急診部分負擔，希望輕症民眾不要到醫學中心急診就醫，保留量能，目前來看輕症有減少。第四，改善付費公平性，部分負擔占醫療費用比率皆較實施前上升。

石崇良強調，部分負擔調整是達到分級醫療的工具之一，也會推動家醫計畫，讓服務整合而非片段式，讓民眾到基層可以享有比醫院完整照物過。接下來會持續觀察後續影響，包含檢驗檢查的部分負擔收取，例如CT、MRI等。但是要思考是否會為了部分負擔收取，反而讓慢性病病人不願意檢查，也並非政策推動下所樂見的。

醫療改革基金會研發組副組長吳奎彥則提出三點質疑，第一，以價制量效果沒有發生，門診就醫次數是2019年來新高；第二，對分級醫療無效，112年下半年基層門診就醫件數占率增加，但其實比疫情前2019年、2020上半年還低。第三，急重症急診壅塞不能解決，醫學中心急重症病人的暫留急診時間是近年最長，檢傷一級達到15.43小時，已遠超出小於8小時的健保品質建議。

醫改會批評，調整部分負擔，只填了健保財務空洞，健保署應更深入的監測減少了多少必要或非必要醫療，與民眾規律就醫的變化。另，針對檢驗檢查研擬收取部分負擔，吳奎彥說，石崇良曾表示，檢驗檢查抑制應醫療端著手，醫改會也認同，部分負擔收取如何進行還有需要更多討論。

根據健保署統計，新制實施一年，民眾一整年門診就醫負擔，較2022年增加299元。以醫院層級分析，民眾於醫學中心與區域醫院平均每次門診就醫增加約30元、地區醫院增17元，基層診所不變。門診平均每人就醫次數為14.3次，較2022年12.7次增加1.6人次，對民眾就醫次數無明顯影響。

依健保署統計，基層診所就醫件數占率今年上半年為70.39%，較去年上半年的70.17%，增加0.22%，而慢性病患至基層診所就醫明顯增加，今年上半年就醫件數占率為43.46%，較去年上半年38.85%，增加4.61%，已超過疫情前同期占率的40.08%。慢性病處方箋今年上半年每次調劑藥費較2022年下半年下降42元。

至於，急診部分負擔新制實施後，民眾到急診就醫也有所變化，各層級醫院急診輕症占率較疫情前同期有所下降，降幅為2.27%至6.43%，但急診平均每人就醫次數，仍較111年增加0.1次，相近疫情前108年水準。