失智症應及早發現介入照顧 專家籲推動高風險族群篩檢

衛福部統計，國內失智者逾30萬人，隨超高齡社會到來，失智者愈來愈多，「失智症防治照護政策綱領暨行動方案 2.0」將於明年各一段落，衛福部正委託失智症協會針對「失智症政策綱領3.0」收集相關資料，衛福部長照司副司長吳希文說，失智政策綱領3.0最慢於明年底出爐。

對於失智政策綱領3.0展望，失智症協會顧問湯麗玉期許，衛福部應於社區成立「腦健康中心」多加宣導失智症，同時應安排糖尿病、肥胖等高風險族群早期篩檢。台北榮總神經醫學中心一般神經科兼任主治醫師王培寧說，失智症政策綱領3.0應對於共照中心、失智據點未來的走向進行更好的規畫，並讓失智與長照照護能更密切的融合及合作。

對於未來失智症早期防治，是否應進行普篩。湯麗玉說，失智症能及時診斷、治療，這是最好的，但世界各國並不鼓勵失智症普篩，主要考量是普篩的範圍太大，需投入很多的資源，但效益有待驗證，「時機尚未成熟」；可是若針對失智症家族史、三高及中風，或頭部曾有外傷、肥胖、憂鬱、聽力障礙等高風險族群進行篩檢，「這是有意義的」。

湯麗玉說，目前有部分失智症共照中心與醫院糖尿病門診合作，針對糖尿病患進行失智症評估，若發現異常再安排進一步檢查，若病人未到失智程度就持續追蹤，這是較有篩檢效益的作法，因此，衛福部研議失智症政策綱領3.0時，應思考納入針對高風險族群的篩檢機制。

對於篩檢機制，湯麗玉建議，國健署應與醫院合作於社區成立「腦健康中心」多加宣導預防失智症且安排早期篩檢，這中心名稱對民眾來說較「失智症中心」無排斥感，但目前國健署卻不願負起責任。至於，健保署推出許多政策，如糖尿病共照網、代謝症候群防治計畫等，也可以將糖尿病、肥胖等族群結合失智症篩檢，健保署應於失智症政策綱領3.0研議加以整合。

湯麗玉指出，失智症政策綱領3.0制定時，對失智相關政策應愈來愈細緻，如許多失智者經共照中心評估後轉由個管師照顧，但目前個管師專業在於協助個案尋求及安排長照資源，對失智者的照顧、諮詢、追蹤等都不夠，建議應擬定教育訓練課程，降低病人家屬照顧負擔，減少失智照顧悲劇的發生。

「被診斷為失智症的病人，人生從彩色變成黑白。」湯麗玉說，失智確診時包括病人及家屬內心都難以接受，這時個管師十分重要，必須給予照顧諮詢，協助失智症者及家屬，但目前這部分相當缺乏。

湯麗玉說，如在剛確診時，給予失智者更多的照顧、諮詢及支持，甚至在病人還可以自己決定事情時，提供醫療照顧計畫、財務規畫等，讓病人往後的病程更為平順，還可以發昏自己的能力，為社會做一些事，讓失智情形不要快速退化，「人生可以依舊活的精彩，不用變成黑白」。

失智症不像是高血壓、糖尿病僅需一張衛教單，讓民眾回家自我照顧即可。湯麗玉說，失智症的照顧真的不簡單，必須落實專業諮詢人力及經費的投入；並針對失智症伴隨有情緒問題（BPSD）的個案，於社區建置跨團隊的BPSD專門照顧小組，進行評估再安排照顧，如使用藥物、改善居家環境等，提供解決病人及照顧者問題的策略。

台北榮總神經醫學中心一般神經科兼任主治醫師王培寧說，失智症政策綱領3.0方面，長照司已委託失智症協會進行研究計畫，針對失智症防治、照顧進行通盤檢討，包括收集國外於失智症照顧的相關政策及國內近年來失智症政策綱領2.0施行的成果，以研議共照中心、失智據點未來的走向，將兩者各照顧那一類的失智者做更好的安排及銜接調整。

王培寧指出，由於失智、失能兩者有很大的不同，應讓失智與長照照護能夠更密切的融合及合作，因此，在所有醫事及照護人員的訓練上，應重新檢討加入失智照顧的進階訓練。

關於失智症認知推廣、醫療及照顧，分屬於衛福部國健署、健保署及長照司。王培寧說，失智症病程為連續性，這三部門應該整合，降低職權、經費畫分的困擾，並應由更高層級負責整合協調。如針對糖尿病、年長者應強制納入定期認知功能篩檢，當篩檢異常時，就要由醫療端、照顧端納入。

王培寧說，其實國健署針對年長者已有「長者整合性照護指引」（ICOPE），並針對認知功能、行動能力、營養、視力、聽力及憂鬱共六大指標進行評估，而這部分就應與失智篩檢結合。

衛福部國健署長吳昭軍說，此六大指標為評估長者認知與失智症無關。，該署目前主要工作為宣導認知及創造失智友善環境，在認知宣導方面，全國民眾目前對失智症認識比率已有10%以上，讓民眾認知失智症後，如果家人有出現類似症狀，就應到醫院診斷；友善環境部分也與便利商店、咖啡店合作，如讓失智症擔任一日店長，並到賣場、公園營造友善環境，推廣民眾對失智症認知。

有關失智症篩檢、治療、照顧，長照司副司長吳希文說，這需要衛福部各司署互相配合、分工，因而制定失智症政策綱領，長照司所負責為照顧端，而前端篩檢部分，目前為類似初篩的措施，就是當出現記憶力衰退、健忘，時，不一定是失智的表現，但應有警覺性，前往神經科或精神科就醫檢查，因此提升全民認知十分重要。

吳希文說，失智症政策綱領3.0正委託失智症協會收集意見，明年將會陸續召開專家會議，最慢將於明年底出爐。

針對失智症篩檢機制，衛福部國健署與長照司似乎尚未達成共識。湯麗玉認為，國健署原就負責在社區宣導失智症的認知，所接觸的對象為一般民眾，且各縣市衛生局、健康中心進行五癌篩檢推廣已如火如荼、十分熟悉，因此篩檢機制應在國健署，只要再把失智症高風險群族群納入，一定可以照顧更多的失智患者。