健保署拍板醫院小總額 罕病藥品醫材成長「免被打折」

衛福部健保署祭出醫院個別總額制，並提出醫院門診比率55%限制。政策還未上路，已傳出有中部罕見疾病患者疑似被當人球，遭醫學中心以藥品準備不足拒收。罕見疾病基金會多次發聲，盼明文規定將罕見疾病排除於個別總額之外。據了解，近期健保署已通過，罕見疾病藥品及醫材，較基期成長部分，不會打折給付或斷頭。

一位罕病患者在中部某醫學中心穩定就醫，近期回診時，卻被院方以藥品不足為由，要求至其他醫院就診。罕見疾病基金會立即與院方協調，才扭轉情況，讓病人順利就診。基金會創辦人表示，醫院小總額制雖尚未上路，但各醫院均在討論因應措施，罕見疾病首當其衝，部分醫院藥局基於成本、庫存等考量，不願進貨罕藥，即使醫師願意開藥，病人也未必能拿到藥物。

上周衛福部健保會舉行會議，會中有與會代表，針對醫院小總額如何保障罕病提出詢問。據轉述，健保署代表回應，醫院醫療服務量較基期成長部份，罕病藥品及醫材導致的成長，將不會打折給付或予以核刪。至於門診及住院給付，考量罕見疾病患者人數較少且固定，不另行規定排除於小總額之外。

陳莉茵說，罕見疾病藥品及醫材相對昂貴，應排除在個別總額外加以保障，且必須明文規定，否則醫院經營者仍有擔憂，還恐採取不進貨藥品等因應措施；罕見疾病患者對醫院、醫師黏著性高，背後原因是患者共病症、併發症多，有熟悉病況的醫師治療，患者相對安心，在制度正式實施前，就已經發生病人被拒收情況，主因就是罕病被醫院當成「賠錢貨」。

即使藥品免核刪、打折，健保署限制門診量仍讓弱勢病患擔憂。陳莉茵表示，85%以上罕見疾病患者，病況穩定、於門診治療，即使用藥也必須看門診，若採門診限量，罕病患者治療會遭排擠，治療延續性堪憂，轉以住院治療，則恐面臨醫院因護病比問題，開床率低等問題，未必可順利住院，已有北部罕病醫師反應，醫院承辦人員表達擔憂，認為門急診、住院未排除罕病，恐釀成疑慮。

健保署副署長龐一鳴表示，罕病治療情況複雜，台灣會看罕病的醫師沒有幾人，有時醫師換醫院，病人也會跟著轉院治療，但罕見疾病藥物在健保總額中以專款支付，因此不計入醫院小總額中，沒有基期問題，醫院不必擔心因罕病治療導致的醫療服務量成長，「何況罕病人數固定，也不能衝量，」因應人口自然增加、新增罕病導致人數成長，導致的醫療需求成長，均會編列預算支持。