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健保總額斷頭制 恐衝擊患者權益

健保南區分局實施「醫院總額分區共管」,由醫院嚴格控管點值,數字亮眼,但當地某醫院醫師投訴,欲幫患者排電腦斷層掃描,竟需等五個月,擔心該制度全面上路後,引發民怨。此為高階電腦斷層掃描儀,與新聞無關。本報資料照片
健保南區分局實施「醫院總額分區共管」,由醫院嚴格控管點值,數字亮眼,但當地某醫院醫師投訴,欲幫患者排電腦斷層掃描,竟需等五個月,擔心該制度全面上路後,引發民怨。此為高階電腦斷層掃描儀,與新聞無關。本報資料照片

頭痛患者就醫,醫師安排電腦斷層竟需等五個月;病人術後回診,卻掛不上執刀醫師門診。南區健保分局近三年實施醫院總額制,由醫院自行控制健保點數,造成諸多亂象。醫界憂心新制將於今年全國試辦,如缺配套措施,將嚴重損害病患權益。

健保署表示,新制上路後,若患者手術、檢驗檢查等醫療明顯遭到延遲,或醫院拒絕採購昂貴藥品,可來函申訴。外界可提出不同看法,署內將蒐集意見,檢討改進。

現行健保總額制度多元,各分區採用不同管理制度,台北區採取「攤扣」制度,醫院申報總額如超過預定金額,由所有醫院一起扣錢分攤,但只要醫院敢衝量,仍有一定盈餘。

南區業務組(雲嘉南地區)則採「斷頭」制,以各醫院去年盈餘收入為基準,另給予一定比率的增加預算,至於成長額度則依三階段打折給付,一旦過度衝量,直接歸零,有效抑制醫療院所院吸客、衝量。

南區去年第三季健保點值之高,位居全國六區之冠,每點點值一元,為醫院管理者的夢幻數字。這也讓健保署決定捨棄之前齊頭式減量,從今年起陸續於其他五區推動「醫院總額分區共管試辦計畫」,全國均採用「斷頭」制。

本報接到南區某醫學中心基層醫師投訴,為求點值數字漂亮,該院實施院內總額控管,嚴格控制醫療行為,美化點值申報數字,但在自我設限之下,近一兩年來,已嚴重損害病患權益,例如,在嚴格限號下,就有患者於手術之後回診追蹤,居然掛不上執刀醫師門診。

此外,需接受電腦斷層掃描、核磁共振等高階影像檢查的患者拿到受檢單發現,竟要等五個月後才能接受檢驗。

醫院管控院內總額,連自家醫師也受累,該院一名教授級醫師罹患白血病,血小板嚴重低下,但院方並未引進相關治療藥物,只好遠赴台大就醫,就診時被質疑「你家醫學中心怎沒有採購此藥?」背後原因為此藥物價格昂貴,使用人數不多,無藥價差可賺,再者採購之後,勢必擠壓院內總額。

對於台灣即將全面實施「醫院總額分區共管試辦計畫」,健保專家、台北醫學大學公衛學院講座教授李伯璋深感憂心,他表示,該制度可能導致各大醫院更重視醫院盈餘、健保點值申報數字,依年度分配的金額,盡量做得差不多即可,盡量少排昂貴檢查、少開高貴藥物,這絕非病人之福。

李伯璋表示,新制上路後,健保將總額問題丟給各大醫院,未來醫院可能甩鍋給醫師,要求醫師自己限制門診量、少開檢驗單,只求自家點數不要爆掉。建議應徹底落實使用者付費部分負擔,檢驗檢查也需自費一定金額,讓民眾習慣負起健康責任。

健保點值 醫學中心 醫師

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