3因素讓乳癌死亡率降不下來 她被藥費壓垮、健保明年將給付

40歲的癌友小霏(化名)確診HER2陽性乳癌,開刀後轉移到腦部,好不容易等到新藥問世,腫瘤也明顯縮小,卻因不堪自費重擔離世。醫師指出,台灣乳癌死亡率難以下降,主要與發生率高、初診斷就是第四期患者多、藥物健保給付未完全跟上國際治療指引有關,呼籲政府重視給付缺口,加速給付晚期新藥。
乳癌蟬聯20年台灣女性癌症發生率之首,衛福部最新公布2022年台灣癌症登記年報顯示,乳癌新增超過1.7萬人,且死亡率仍逐年上升,賴清德總統「健康台灣」瞄準2030年癌症死亡率降低三分之一,乳癌是女性健康威脅,醫界呼籲優先考慮轉移性乳癌病友需求,加速晚期新藥給付。
以小霏為例,她確診HER2陽性乳癌後完成開刀,卻又腦部轉移而復發,面臨數次換藥與復發的惡夢,終於等到新藥問世,接受治療後乳房腫瘤有明顯變小,卻因自費重擔,三度在用藥改善與停藥惡化的希望與絕望中循環,最後仍不敵病魔離世。
台北慈濟醫院副院長暨一般外科主治醫師張耀仁說,台灣乳癌死亡率難以下降與三大因素有關,首先是台灣的乳癌發生率高,再者是早期乳癌診斷比率不夠高、初診斷就是第四期轉移性乳癌者多,最後是台灣對於乳癌藥物的健保給付,沒有完全跟上國際治療指引,尤其晚期乳癌患者新藥自費負擔過重,可能延誤用藥機會。
美國醫學會雜誌(JAMA)2024年發表研究指出,有效降低乳癌死亡率,篩檢、早期治療、晚期治療並行是關鍵,且治療HER2陽性乳癌對降低死亡率的貢獻度最高,張耀仁表示,晚期乳癌新藥治療費用高,當健保未全額給付,患者常無力負擔,因經濟重擔而停藥。
HER2陽性乳癌較惡性、易轉移,雖早期乳癌的五年存活率超過95%,但第四期乳癌的五年存活率僅39%,台中慈濟醫院乳房醫學中心主任林金瑤表示,乳癌晚期患者分水嶺明確,很多個案只能靠健保,即使醫師手上有再好的「武器」,若健保未給付,治療就可能面臨束手無策,甚至有不到30歲就罹患乳癌的年輕患者,因負擔不起高額的治療費用,只能選擇安寧療護。
林金瑤說,現在健保給付新藥腳步明顯變快,轉移性HER2陽性乳癌一線用藥已與國際接軌,但晚期二線用藥仍需努力,如新一代抗體藥物複合體(ADC),早已是國際治療指引建議的第二線治療首選,所幸健保共擬會同意納入給付,預計最快114年2月上路。
明年起,公費乳癌篩檢年齡增列40歲至44歲及70歲至74歲,晚期乳癌治療同樣攸關死亡率下降與否,醫界呼籲政府重視給付缺口,加速給付晚期新藥,在健保資源有限的情況之下,借鏡韓國癌症新藥給付採部分負擔是可考慮策略之一,張耀仁說,美國、英國、日本、澳洲等都已將新一代ADC藥物納入給付,連鄰近的韓國也在今年初開始給付,韓國健保給付法令與台灣不同,癌症用藥可採部分負擔模式。
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