早期乳癌手術就沒事? 未符一條件復發風險仍高2倍

乳癌是女性殺手,衛福部110年癌症登記報告,有15448位女性罹患乳癌,死亡2913例。與其他先進國家相較,台灣乳癌患者死亡率偏高。早期乳癌確診手術率高,死亡率卻未相應降低?醫師表示,約三成早期HER2陽性乳癌患者,術後未達到病理完全緩解,即手術沒有完全打消癌細胞,復發風險恐高出2倍。
台灣乳房醫學會理事長陳守棟陳守棟說,目前乳癌的治療方向,可以先透過藥物治療將腫瘤縮小,再開刀切除腫瘤,有機會避免癌細胞殘存。許多患者認為只要手術把腫瘤拿掉就沒事,但癌細胞可能會透過淋巴和血管轉移,手術能切除實體腫瘤,但卻無法將游離的癌細胞趕盡殺絕,癌細胞還是可能有復發機會。
乳癌首次治療為手術者占比達86%,高於其他常見癌症,包括肺癌的40%、胃癌的60%、大腸癌的75%,不過,決定預後與死亡率的關鍵在於處理看不到的術後殘留癌細胞。
台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說,以HER2陽性乳癌來說,若發生腋下淋巴結轉移,或雖未轉移但腫瘤大於2公分時,就會被判定為高風險,若術後沒有達到病理完全緩解,即手術沒有完全打消癌細胞,復發風險會比有達成者高出2倍。
台北榮總副院長曾令民表示,健保今年8月開始經給付早期HER2高風險乳癌,未達病理緩解病人使用抗體藥物複合體,有機會降低近5成的復發風險。符合給付規定的高風險患者,包括HER2過度表現、腫瘤大小超過2公分或是有腋下淋巴結轉移、曾接受術前輔助治療,經醫師評估,最多可以申請14個療程,給付費用達117萬元 。
曾令民說,早期HER2乳癌用藥「ADC」屬於加強型的抗體藥物複合體,被比喻為「巡弋飛彈」,精準殺癌細胞。具專一攻擊、武力強大特性,且不會攻擊體內其他細胞。他提到,ADC是諾貝爾醫學獎得主Paul Ehrlich夢想中的的「魔術子彈」,可將細胞毒性藥物精準送至腫瘤細胞。
黃俊升分享,判斷乳癌復發風險的關鍵有三指標:腫瘤基因表現、疾病進展、是否達成術後病理完全緩解。HER2陽性若發生腋下淋巴結轉移,或腫瘤大於2公分,建議先進行標靶與化療治療,若手術切除後仍發現有癌細胞殘留、未達pCR,再採取ADC藥物治療。
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