明年健保總額協商2部門破局 付費者指3大分歧共識難

衛福部健保會今天舉行「114年度全民健康保險醫療給付費用總額協商共識會議」，會議時間超過12 小時，付費者代表於會後發表聲明指出，會議過程經瞭解需求、目標、效益後，醫院、西醫基層部門仍未能達成共識，依法將兩案併陳由衛福部核定，在此表達遺憾。

由醫改會、台灣癌症基金會、全國教師會、會計師公會全聯會、漁會等組成的付費者代表指出，行政院核定明年總額範圍成長率為3.521%至5.5%，同時立法院日前以主決議強硬通過明年中前達到健保點值每點0.95元，換句話說，明年健保總額將首度突破9千億元大關，且背負保障點值的期望。

代費者代表指出，人口老化、醫療服務成本的保證成長已直接增加357億元，可供健保署與醫界運用，今天僅可就成長幅度下的174億元，與醫界等總額部門進行協商。

付費者代表表示，協商主軸一向秉持正向溝通、公正考量醫院、西醫基層、牙醫、中醫平衡發展，兼具回應癌症、罕病、血友病等各類病人所需，並配合政策與民意，投資強化大家醫計畫整合、偏鄉醫療建設、新藥新醫療科技引入。幾經訴求，仍與醫院、西醫基層協商破局，且共有協商三大分歧，導致部分共識難成。

付費者代表認為，分歧之一是「疾病平權、平責恐失守」，明年總額協商中，醫界主張健保移出「罕見疾病、血友病藥費及與罕見疾病特材」、「後天免疫缺乏症候群抗病毒治療藥費」，由公務預算支應，付費者對此無法認同。基於所有被保險人疾病平權、平責，醫療照護不應依疾病別而給予差別待遇，這是病友團體一直堅定的請命， 更是納入健保給付中保護醫療人權不容退卻的理由與使命。

分歧二是「假瘦身、真挪移」，因衛福部呼應「總額瘦身」理念，將多項計畫如「住院整合照護試辦計畫（5.6 億元）、 「代謝症候群防治計畫（6.16 億元）等從總額移出，改以公務預算支應，但又將擴大癌症篩檢、因應預防保健政策改變、代謝症候群及 C 肝照護品質提升等衍生費用，近35億元移入。

付費者代表指出，這35億元理應由國健署主責的預防保健支出，但變裝後轉嫁健保，此為 「假瘦身、真挪移」，難保未來不會「二次瘦身」，建議充分檢討政策效益，整體改革健康與醫療政策才是上策。

分歧三是「片段式調整或單一疾病激增，加惡支付失衡」。付費者代表認同，病房費、住院護理費、急重難罕症給付可能不公或不足。為降低民眾住院負擔、減輕醫院經營負荷，增加編列10億元調升病房費；西醫基層大幅上升的白內障手術費用已達35億元，對資源配置產生壓迫，造成西醫基層成長率超出協商核定上限，付費者認同西醫基層反映現狀，但認為應該加強分區管控、監控過度醫療，而非不斷補充點值，治標不治本。

消費者代表指出，如同健保署長石崇良所言，健保支付錢跟著人走，不是齊頭式保障，不宜淪為會哭的小孩有糖吃。協商涉及醫院、西醫基層、牙醫、中醫部門資源分配，也關係各區域、各層級院所、各專科發展，以及醫療服務的穩定與永續。

在總額框架下，有人多了，其他人就會少，健保會是溝通平台，而無從整體判斷合理與公平。因此整體支付標準的衡平性，應由健保署統籌處理為原則，避免造成發展失衡、勞逸不均的惡性循環。

此外，點值已取得以每點 0.95 元為原則的承諾，為了單純補點值而增編的費用，例如，論病例計造成費用排擠，都可能造成重複。

衛福部長邱泰源曾表示，追求全民健康覆蓋 、在有限的資源之下做出平衡，讓經費能用在刀口上，也用在所需要的病人身上」。付費者盡力配合部長理想，遺憾的是，明年總額協商過程中，我們看到的是，弱勢病人被排除、公務預算移花接木、支付衡平不解決。

付費者代表呼籲，政府、醫界與全民應共同支持，保護弱勢病人的醫療人權、挹注公務預算提升品質而非墊高服務量、通盤檢討支付方式及其不足，即使是公務預算，仍是民脂民膏、是左手換右手，還是應持續檢討效益，共同維護健保經營，以及醫療體系永續。