明年健保總額討論與付費者差距大 醫院及診所協商破局

明年健保總額突破9000億元大關，衛福部健保會今進行總額協商會議，包括醫院、西醫基層、中醫、牙醫部門代表與付費者代表進行討論。經協商最後醫院、西醫基層部門與付費者代表意見分歧，協商破局，中醫及牙醫部門則達成共識；最後協商版本將於周五由健保會對外公布，若採兩案併陳，最後由衛福部長邱泰源裁示。

身為醫院部門代表，今參與協商會議的社區醫院協會理事長朱益宏說，總額協商時，若不含透析費用的醫院部門提成長率為5.565％，付費者版本為5.142%，若含透析費用醫院版本為5.461%，付費者是5.055%，兩者成長率沒有差很多，但主要是內容有四大分歧，以致最後沒有達成共識。

朱益宏說，立法院日前主決議文要求衛福部於明年6月達成健保點值每點0.95元，醫院部門首先於總額期望編列247億元，提升診察費、護理費、調劑費等基本診療費用，挹注健保點數及點值，但健保署及付費者代表均不同意。

其次，暫行性支付方面，衛福部已編列公務預算50億元使用於癌症藥品，朱益宏說，但健保總額明年仍列非癌症藥品暫行性支付5.4億元，而因暫行性支付為針對病人有所需要，但療效尚不明確的藥品，以此邏輯非癌症藥品、醫材等5.4億元，也應由公務預算支應，健保署及付費者代表也不同意。

朱益宏說，明年罕病用藥及治療Ｃ肝經費仍由健保總額支出，明年共編列罕病藥物預算高達151億元，健保署及付費者代表希望加碼至179億元，但依「罕見疾病防治及藥物法」相關藥物經費應由公務預算支應，卻因菸捐支應不足而納入健保總額，另C肝藥品費用明年也編列約22億多元，最後是愛滋病藥品今年編列57億元較去年增加1.7億元，呼籲政府應編列公務預算支應，扛起責任。

朱益宏說，醫院協會理事長李飛鵬在會議開始時，即表達希望能與付費者代表達成共識，但部分付費者代表還沒開始協商，就表達總額的精神就是不能保障點值，但如果總額什麼都要做，只會讓點值更差，醫界會更血汗，最後無奈雙方協商差距太大，不只成長率差距，更重要是內容差距太大，經與付費者代表協商約2.5小時，沒有共識。

代表西醫基層的醫師公會全聯會理事長周慶明說，協商過程氣氛十分和平、理性，其所提出成長率版本為5.5%，消費者為3.999%，最後雙方想法仍有落差，最後討論約3小時仍未達成共識，尤其在護理師加薪案，期望繼續編列6.5億元，提高每天1至30位病人的診查費，用於護理師加薪，但被付費者代表反對。

牙醫師公會全聯會理事長江錫仁說，牙醫部門所提明年健保總額成長率4.679%，因其中關於智慧化資訊系統的1.5億元，將由公務預算支應；中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，中醫部門所提出成長率為5.27%，兩者約各自討論近2小時與消費者代表達成共識。

行政院今年8月30日核定明年健保總額，確定高推估為5.5%，低推估為3.521%，預計健保總額將達9112億至9286億元，首度突破9000億元。衛福部長邱泰源日前表示，即便明年健保總額成長率採高推估的5.5%，健保安全準備金仍有1.1個月，尚未低於1個月，未達調漲保費規定，明年不會調漲健保費。