給付過低、醫糾刑事化 陳亮恭：南韓科科皆空 台別步後塵

南韓醫師罷工事件引發全球矚目，南韓政府二月宣布醫學院擴招，從2025學年起，韓國醫學院招生總數將比現在增加約二千人，引發實習與住院醫師停診罷工抗議，如今愈演愈烈，醫學院教授也加入。知名期刊「Lancet」之前刊出南韓醫師投書，訴說南韓醫療體系危機，看在同樣有健保，同樣有類似危機的國內專家眼中，忍不住感嘆：「看韓國好像在看台灣。」

台北關渡醫院院長陳亮恭分析，Lancet投書講南韓醫療體系危機，起始於給付過低且醫療糾紛刑事化，使得南韓醫師在血汗工作中還飽受刑事究責風險，政府未能改進醫療體系，只想透過增加醫師人數解決問題，卻讓血汗工作更加血汗，罷工於是成為集體共識。

南韓醫師嚴重分布不均，包括地域和科別，醫師執業集中於大首爾地區，其他地區缺醫嚴重，更別說遍遠地區；再來就是過低的健保給付讓醫院大量推銷自費醫療，使醫師紛紛出走，投入賺錢的醫美行列。陳亮恭說，我們說台灣的醫療「五大皆空」，南韓比我們更慘，韓國教授形容他們根本可說是「科科皆空」。

罷工其實是韓國年輕醫師絕望的呼籲，民眾就醫權益受損，醫療體系傷害更大，罷工的醫師也沒有收入。事件發生後，陳亮恭與相熟的韓國教授多有討論，醫師罷工嚴重影響醫師個人的收入，尤其醫師養成不易，當到住院醫師都超過廿五歲了，很多人已經成家，必須負擔養家責任，教授們必須盡量找一些工作讓年輕醫師打工，以免沒有收入影響家庭生計。但即使個人生計受損，仍不改他們持續罷工的決心，顯見問題的嚴重性。

韓國國民健康保險（NHIS）的給付過低、醫療糾紛刑事化，造成醫療體系危機。在「Lancet」這篇「韓國醫療體系陷入危機（The South Korean health-care system in crisis）」的投書中，南韓醫師舉例，平均來說，韓國公民每次去基層診所看病，需自付1.82歐元（相當於新台幣61元），NHIS大約給付6.7元（相當於新台幣224元）。

急診室中的插管費用約31歐元（相當於新台幣1035元），其中包含6歐元（相當於新台幣200元）的自付額。加護病房獲得的給付費用大約是使用資源的60%，醫院需承擔40%的虧損，治一個虧一個，給付過低，使許多醫院在財務上無法運作。

醫療糾紛刑事化更是醫療體系惡化的推手，投書指出，韓國醫療提供者面臨著極高的醫療事故刑事起訴率。從2013年至2018年，韓國醫師面臨此類刑事起訴的比率比日本高出15倍，比英國高出566倍。

2020年，在首爾一所非常繁忙的大學醫院新生兒加護病房中，四名嬰兒不幸死亡。兩名醫師和一名護理師因醫療疏失被刑事起訴，並於審判入獄。儘管纏訟之後最高法院宣判無罪，但這起令人震驚的案件提醒年輕醫師避免選擇高風險的科別。

給付過低，南韓醫院必須大量推動自費醫療及醫美，避免虧損。醫療糾紛刑事化，更把醫師推向低風險科別，或著乾脆轉做醫美，風險雖高但至少賺錢。但以刑事處理醫糾事件，也是韓國醫界為了平衡財務，積極推行自費醫療，使得醫療行為愈來愈像消費行為所引發的效應，法界認為，既然是消費行為，當然要受嚴格的規範。

這些都是南韓醫療體系面臨的困境，但南韓政府未能從根本改變困境，從制度改變缺失，只想以增加醫師人數來解決缺醫的問題，且一次增加醫學生近兩千名，教育資源在哪裡？兩千名醫師所增加的健保支出在哪裡？沒有配套只會讓紅海更紅，把更多醫師逼向醫美，情況只會更加惡化，於是一開始住院醫師罷工，如今醫學院教授也加入。

台灣的健保給付也偏低，2021年健保調高400項重症給付，其中插管給付從新台幣約464元調至約835元，調幅近8成，是17年來首度調高。但這調高後的給付，其實還不如韓國。陳亮恭忍不住也擔憂：「南韓的情況，台灣是不是也類似呢？」

國內醫界爭取總額點值一點一元或零點九五元，二次黨團協商又破局。衛福部預估明年健保總額成長率出爐，將突破九千億元，但部長邱泰源強調：「明年不會調整健保費率」，並說保障點值不是改善醫護執業環境的唯一方式，會在一年之內讓健保點值達到各界滿意的程度。

韓國可避免死亡率（avoidable mortality）為每10萬人99人，英國為每10萬人20 人；門診就診率，韓國每人每年14.7次，英國1.7次，反映韓國系統的與台灣相似的平價與效率，而台灣近年統計的平均餘命與健康餘命已略微落後南韓。但如今韓國醫師面對體系的困境採取激烈手段抗議，政府自認為運轉良好的醫療體系面臨終結危機。

台灣同樣也以低廉保費、服務有效率且優質著稱，也面臨著和南韓相似的危機，如何不讓台灣健保步入韓國的後塵，陳亮恭指出，這是全民都應思考的功課。