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健康主題館/糖友未控好血糖 失明風險高

糖尿病患者的血糖、血壓、血脂控制是基本。圖/123RF
糖尿病患者的血糖、血壓、血脂控制是基本。圖/123RF

糖尿病視網膜病變,是非外傷失明之冠

●眼科、新陳代謝科照護網,一起守護糖友靈魂之窗

●第一型確診5年後、第二型確診起,每年眼科檢查

糖尿病造成的視網膜病變,是非外傷造成眼睛失明的第一名。一名罹患第一型糖尿病的18歲青少年,因為未控制好血糖,就醫時已經雙眼失明,但國內尚無有效的療法。

濕性黃斑部病變 更快失去視力

黃斑部病變分為乾性及濕性兩種,8成患者屬於乾性,隨年齡增長會慢慢失去中央視野,濕性雖少見但更嚴重,視網膜下出現新的異常血管時,血管可能會洩漏血液或其他液體,從而引起黃斑瘢痕形成,比乾性更快失去視力。

三軍總醫院眼科部一般眼科主任呂大文表示,高度近視、高血壓或眼球外張,都是黃斑部病變好發族群,典型症狀包含視野變暗、霧化等,可用「阿姆斯勒方格表」自主檢測。然而,糖尿病患者卻常併發濕性黃斑部病變,因為糖尿病人血管脆弱,易造成眼底血管出血,進而導致黃斑部水腫。

前總統蔣經國就是糖尿病誘發視網膜病變的典型個案,呂大文說,前總統蔣經國的糖尿病史長,血糖控制不好,也做過很多手術,但視網膜黃斑部病變預後一般都不好。黃斑部病變失明的糖尿病患者,占所有患者10%到15%,目前眼科與新陳代謝科已建立「糖尿病照護網」,由新陳代謝科醫師告知糖友,定期到眼科檢查。

感光區視野變暗 已是嚴重狀態

台大醫院內科部副主任王治元說,糖尿病患者發展到黃斑部病變,和病程呈現正相關,愈久問題愈多,典型症狀是視野變暗,因為黃斑部是眼睛感光部位,一旦變暗就無法看到正常影像,「通常病人會告知視野變暗,都已經是很嚴重的時候」。

王治元解釋,白內障的患者,是因為在陽光下視野變小,在陽光下看不清楚,室內可以看清楚,黃斑部病變則相反,在戶外有陽光可以看清楚,到了沒陽光的室內就無法看清楚。有些年輕糖尿病視網膜病變患者,適逢需要工作的階段,如症狀很嚴重,就會對生活造成明顯影響,不過很難用單一狀況衡量所有病人。

王治元強調,糖尿病患者的血糖、血壓、血脂控制是基本。先前有一名18歲罹患第一型糖尿病個案,未控制好血糖,就醫時已經失明,目前國內尚無相關療法,「糖尿病造成視網膜病變,是非外傷眼睛失明第一名」。

王治元提醒,第一型糖尿病患者,在確診後第5年開始要嚴格追蹤,有些人因為家族遺傳,視網膜比較脆弱,所以會提醒患者定期追蹤;第二型糖尿病患者,則在確診後直接做糖尿病的併發症篩檢。病史愈久愈容易發病,即便血糖控制好也不能完全避免,每年一定要規律到眼科就醫,觀察眼睛的變化並治療。

什麼是黃斑部病變?

「阿姆斯勒方格表」檢測。圖/123RF
「阿姆斯勒方格表」檢測。圖/123RF

●視網膜中的黃斑部受損時失去中央視覺,無論看近或遠,都看不到精細的細節,但周邊視力卻仍然正常,並可分為乾性及濕性兩種,有高達8成患者都屬於乾性,濕性雖罕見但更嚴重,會比乾性更快失去視力。

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