搶救超低健保點值 健保署長石崇良估上半年至少補40億元

健保署長石崇良表示,初估上半年至少需要補上40億元才可讓點值不至於低於0.9元。。記者李青縈/攝影
健保署長石崇良表示,初估上半年至少需要補上40億元才可讓點值不至於低於0.9元。。記者李青縈/攝影

健保會今開會討論健保點值過低(低於0.9元)的撥補問題,健保署長石崇良表示,主要是受到新冠肺炎規範改變影響,讓今年第二季就醫人數大量增加,導致西醫基層、醫院、中醫三個部分的健保總額點值被稀釋,因此討論如何撥補經費以及預算來源。惟尚未達成共識,仍待衛福部薛瑞元最後拍板決定;初估上半年至少需要補上40億元才可讓點值不至於低於0.9元。

石崇良說,對比今年以及2019年疫情前的就醫人次可以發現,今年第二季有就診人次明顯上升,一直到八、九月才下降,今年十月人數又上升。而健保總額是前瞻編列預算,今年預算是前年編列,當時還不知道疫情對未來的影響,而3月20日指揮中心放寬新冠免通報,因此就診人數統計是新冠加上類流感,讓點值出現大變動。

石崇良表示,健保總額編列分成西醫基層、醫院、中醫、牙醫,以及其他部門,「其他部門」中包含非預期風險跟政策改變的款項,該款項會用來調節健保總額超出預估失準的部分,以免服務量變大讓點值變低、影響醫療服務。然而,要如何補、預算來源仍有爭議,無法達成共識。

石崇良說,牙醫在這次服務量暴增中較沒有受到影響,主要是西醫基層、醫院、中醫三部分。醫院總額部分,每一區的攤扣管理模式不太相同,因此會找個區域總額部門討論。他以西醫基層為例,第一季不符合動支非預期風險條件,但是第二季符合動支條件下,會採取兩階段補足。跟基期(2019年)相比的差額點值會用1點1元填補,但若是1點仍不足0.9元,還會再補到0.9元。

另一方面,今年健保總額在「非預期風險跟政策改變」僅編列8億元。石崇良表示,由於健保申報結算有6個月的期間,因此現在只能對第一季、第二季的狀況比較清楚;中醫兩季都符合資格、西醫第二季符合,預估需要11億元,遠超過8億元。此外,醫院部門還需要進一部討論釐清,上半年補足金額初估上看40億元。

石崇良說,由於推估補足點值所需金額遠超過今年編列款項,因此討論到從安全準備金挪用補足,或是用行政院今年撥補健保基金的240億元。他強調,政府依健保法要負擔36%,而240億元已是額外的公務預算挹注,會考慮採用該款用優先處理經費不足部分。

石崇良指出,健保會委員對於醫界在疫情中跟疫後的努力都肯定,只是補貼方式跟來源仍有不同意見,因此會把健保會中的意見搜集,再由薛瑞元拍板最後內容。現在步入秋冬,不論是呼吸道疾病或是其他疾病都蠢動,希望盡快做出結定,讓醫界繼續安心服務。

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