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健康名人堂/總額預算限制 不利醫療永續

近日醫護爭取加薪議題成熱搜,新冠疫情期間醫護堅守防疫第一線,疫後全球醫護爆離職潮,包括台灣。疫後醫事人力不足,除政府須面對問題,醫療院所也責無旁貸,負起與政府優化提升職場環境的責任,但醫院若能維持良好穩健的營運收入,永續經營,才有能力為醫護大幅加薪。

但今年5月起,COVID19從第五類傳染病下修為第四類,今年第二季起,新冠感染者醫療費用已從特別預算改由健保總額支應,加上疫後口罩解封呼吸道傳染性疾病齊發,民眾就醫增加,造成西醫基層及醫院點值被稀釋,浮動點值下探到0.8以下。

時令進入秋冬,是呼吸道疾病好發季節,流感病毒伺機而動,就診民眾大增,加上今年是疫後第一年,因疫情延宕的非急迫性手術及檢查回流,統計今年門診利用率較去年上升7%、住院利用率上升20%,整體醫療利用率大幅上升,造成各區醫療院所健保申報點值下降。

點值驟降 醫療院所營運危機

點值驟降,造成醫療院所營運危機,今年全年健保平均點值務必維持在0.9以上,讓醫療機構有可預期的穩定收入,才能強化醫院經營韌性有足夠財源為醫護加薪,舒緩人力短缺關床的窘境。

全民健保施行將滿30年,總額支付制依學理適用於單項、需求彈性大的醫療項目以控制健保預算,如牙醫、中醫等非急迫性選擇性醫療服務,但現況總額卻擴及門診、住院等民眾價格彈性低的剛性醫療需求,眾多醫療服務項目隨醫療進步增加,但卻包在成長率不足的健保總額內,受總額預算壓抑,學理上,這樣制度設計遲早有天會超額。

科技進步 總額預算卻跟不上

近年,所有醫療服務都涵蓋在總額預算下,科技進步,總額預算卻無法與時俱進,連帶讓疫後醫護荒缺工,造成醫院關床、新藥與癌藥納入健保時間較鄰近國家慢上好幾年,這都是在總額制度限縮下的不良影響。

醫院永續經營,首要籲請政府維持健保點值不低於0.9,今年如此,明年也應如此,方可確保醫療機構營收穩定,並有餘裕進行財務資源配置,包含提升醫護薪資、維持醫療照護品質及購置新設備儀器等。

長遠來看,醫療科技日新月異、藥物開發與日俱進,將所有醫療服務限縮在既有的總額預算制度下,就會造成健保點值「貶值」,醫療機構收入不足進而爆發醫護離職潮、缺藥危機、急診壅塞等現象,歸根結底應提高總額成長率擴大健保總額。

健保總額 調高有助醫療品質

目前健保費率只有5.17%,據健保法規定,健保費率上限6%,將健保費率提高至6%即可增加1300億的保費收入,可增加健保總額,用於調高醫護薪資、改善病房護病比及照顧急難重罕病患,支應新科技新藥物的發展、優化醫事人員薪資與執業環境,共創高品質醫療服務與友善職場。

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