台灣逾四成女性骨盆鬆弛脫垂常漏尿 奇美推達文西手術

衛福部統計台灣多達四成以上婦女有骨盆鬆弛脫垂問題、一成嚴重到須接受手術。奇美醫學中心婦產部今天舉辦衛教說明會，請來患者現身說法。婦女泌尿科主任吳銘斌教授指出，「骨盆鬆弛脫垂」婦女常見，多因子宮、陰道、膀胱、直腸等骨盆底器官失去支撐而脫離正常生理位置，甚至從陰道脫垂或突出，常伴有尿失禁、骨盆疼痛、背痛、性交疼痛等症狀。

骨盆鬆弛脫垂原因很多，可能因高產次自然產、長期負重工作、慢性便祕或曾接受子宮全切除等，雖不會威脅生命，但可能生心理、社會功能退縮，影響日常生活品質。

骨盆鬆弛脫垂年齡多在50歲至70歲間，自然產2胎以上婦女，發生脫垂風險值10至20%，生產次數愈多風險愈高。輕微程度者占50%，中等約40%，嚴重程度整個子宮、膀胱外翻10%。尿失禁發生率更達20至50%。平均9個女性有一人須手術，年約8千至1.2萬人。

吳銘斌表示，因台灣人對子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂問題常抱持能忍則忍心態，羞於啟齒而排斥就醫，直到影響生活才肯就醫治療。

預防骨盆鬆弛脫垂除維持體重、多蔬果防便祕，年齡較大及生產過婦女也要多練習骨盆肌肉凱格爾運動，抹片檢查時可請醫師檢查有無骨盆鬆弛脫垂。若有需要也要接受雌激素陰道投予。出現骨盆鬆弛脫垂、合併、頻尿及尿失禁等症狀，也要提早就醫與醫師討論最符合個人的治療方式。

吳銘斌說，骨盆鬆弛脫垂治療方式有骨盆底運動、陰道雷射、子宮托等保守治療及傳統開腹、腹腔鏡、達文西等手術，對想再生育或不適合手術者可採取保守治療，中重度者則需優先考慮手術治療。2022年奇美以達文西機械手臂手術超過2000例。

他說，達文西手臂已取代許多婦科傳統開腹及腹腔鏡手術，醫師可在手術過程透過3D立體影像、放大10至20倍高畫質影像，手術部位附近相關結構清晰呈現。機械手臂仿真人類手腕，手術中能靈活自由任何角度旋轉，遠端同步操作，更能在手部或腹腔鏡器械無法觸及狹小空間手術，排除手震可避免對組織造成不必要傷害，提高手術精準度與安全。

骨盆鬆弛脫垂部位因人而異，須專業醫師評估：子宮下垂有90%合併膀胱及直腸脫垂，除處理子宮還需處理其他臟器下垂、尿失禁問題。若病人想保留子宮，可做達文西「恥骨韌帶懸吊術Pectopexy」，可同時做尿失禁吊帶手術、膀胱修補手術，也可將子宮次全切除保留子宮頸當支撐。並將脫垂的子宮或陰道穹窿懸吊固定至兩側的髂骨韌帶，比傳統薦骨懸吊術更符合解剖位置，操作簡化。

吳銘斌表示：奇美達文西手術團隊在婦科執行子宮肌瘤切除、子宮次全切除、嚴重骨盆沾連分離、骨盆重建等多種複雜手術，達到出血量少、復原快、減少術後傷口疼痛及降低感染優點，大幅提升微創手術品質。