憂心肌炎！ 專家指男孩BNT混打 安全情況下樂觀其成

國外已有數據顯示，青少年接種BNT疫苗仍有機會出現心肌炎，且多發生在施打二劑後，甚至國內有專家認為，青少年重症及死亡率低，應該讓給長者先打。馬偕醫院兒童感染科醫師黃瑽寧指出，打疫苗不只是保護小孩，也包含會被小孩感染的大人或長輩，他認為青少年死亡重症比例低，但接種與否，其住院率能可差十倍，特別是本身患有慢性病的青少年接種二劑，仍是利大於弊。

黃瑽寧根據國外數據指出，青少年及兒童感染新冠肺炎後，其死亡及重症比率約百萬分之二，其中有三分之一進ICU、5%需使用呼吸器，無人死亡，但其中有部分兒童會容易出現「小兒多系統發炎症候群」，約在感染後二至六周發生，死亡率達1.1%，有4.4%會住進ICU，因此打疫苗仍可以解決疾病的嚴重程度。

不只如此，接種BNT一劑後，即便發生感染，傳給家人機率可降低46%，不只保護自己，也能保護家人，甚至進一步避免感染到社區。他對比國內9月出剛爆發的幼兒園群聚案，全台灣家長擔心兩個禮拜，擔心會停課必須回家上課，強調「學校是病毒的培養皿，避免散播到社區等，接種疫苗也有很大的心理安慰。」

黃瑽寧進一步分析數據，兒童確診新冠肺炎的來源中，有二成是來自學校小孩傳染，另外年齡層中，新生幼兒特別需要照顧，因此0至3歲更容易將病毒傳染給家人，4至8歲次之，「病毒不長眼，也需要小心提防。」例外他也指出，在感染新冠肺炎後罹患心肌炎的機率，是施打疫苗罹患心肌炎的16倍。

至於外界擔憂疫苗引起心肌炎等副作用，香港研究指出，可以採行第一劑施打，第二劑暫緩的方式進行，英國接種委員會評估12-15歲可以先接種一劑疫苗，但第二劑仍要進行評估。

黃瑽寧表示，特別是高風險族群者，在預防重症及死亡風險上，就算是男孩，在接種二劑也是利大於弊，但健康的12歲至15歲青少年，打一劑後可以討論是否第二劑可混打，要看臨床數據顯示，只要在安全情況下是樂觀其成。

台大兒童醫院教授、台灣兒童醫學會副秘書長邱舜南指出，新冠疫苗引起的心肌、心包膜炎，年齡多小於30歲的男生，且有共病者、多在疫苗注射一周內發生，這些人有施打BNT、莫德納疫苗者，其中89%發生在打二劑後，平均發生時間2至4天，高達百分百有胸痛，六成三有發燒肌肉痛疲倦等現象。

邱舜南表示，至於接種第一劑有出現心肌炎、心包膜者，美國仍建議第二劑施打，但國內目前作法謹慎，需要先由心臟科判定心肌炎原因，但是疫苗引起，建議可考慮施打其它mRNA以外疫苗。但因為目前科學數據仍不足，其中需要注意AZ不建議18歲以下施打，高端等次蛋白疫苗則需等待人體試驗結果出爐。

但由於心肌炎分別感染性及免疫性心肌炎，很難透過病理切片或檢驗判斷，是否跟疫苗引起有關，其發生原因跟體內產生的抗體，同時對抗心臟而產生的疾病，目前尚無任何藥物或其他方式可以預防心肌炎，但可以透過早期診斷來預防，若心肌炎、心包膜炎預後良好，都要限制運動三至六個月，解除限制前也要監測心律不整跟心臟功能。