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癌王難測!嘉義長庚用內視鏡超音波導引診斷胰臟病灶

癌王難測!嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲用內視鏡超音波,精確診斷80歲老翁胰臟病灶。圖/嘉義長庚提供
癌王難測!嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲用內視鏡超音波,精確診斷80歲老翁胰臟病灶。圖/嘉義長庚提供

1名80歲老翁因黃疸到嘉義長庚就醫,經電腦斷層檢查發現胰臟頭側有個2公分腫瘤壓迫膽管,造成膽管阻塞併發黃疸,經與病患及家屬討論,選擇使用內視鏡超音波導引進行胰臟腫瘤切片,順利取得檢體,病理報告確診罹患素有「癌王」之稱的胰臟癌,立即轉診到腫瘤科接受治療。

嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲說,老翁因腫瘤較小,周圍有許多血管包圍,傳統經皮超音波或電腦斷層導引進行胰臟腫瘤切片,會有較高的出血風險且診斷率較低。

內視鏡超音波就是在消化道內視鏡前端,裝置一個縮小的超音波探頭,經上消化道或下消化道,將超音波送至病灶周圍就近觀察,不但可避免傳統經皮超音波容易受腸氣或骨頭干擾的缺點,有需要也可以同時對病灶進行抽吸、切片或注射藥物。一些使用傳統經皮超音波不易檢查的部位,如胰臟,也因內視鏡超音波的推廣使用,而在診斷與治療上有長足的進步。

陳俊憲指出,胰臟病灶臨床上一般可先初步區分為實體腫瘤或囊腫。實體腫瘤包含最令人聞之色變胰臟癌、神經內分泌腫瘤、偽腫瘤;囊腫包含單純水泡、漿液性囊腫、黏液性囊腫、偽囊腫。有時候實體腫瘤壞死後,中心也會造成類似囊泡的構造。

臨床醫師並無法從影像上直接判斷良惡性,只能告訴病人最像是哪一種,癌症的機率高不高。最標準的作法還是將腫瘤檢體送細胞學或病理組織切片,才能確診。

陳俊憲表示,除經皮穿刺或手術外,內視鏡超音波是目前公認較為準確及安全的切片方式。在內視鏡超音波底下,臨床醫師除了可以判斷腫瘤的型態,是否有侵犯胰管或血管,還可以評估是否有鄰近器官(如肝臟)或局部淋巴結轉移。當評估不能排除癌症病變時,腫瘤切片或液體抽吸也可以在同次檢查中執行,大幅降低穿刺或切片的風險。

癌王難測!嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲用內視鏡超音波,精確診斷80歲老翁胰臟病灶。圖/嘉義長庚提供
癌王難測!嘉義長庚胃腸科醫師陳俊憲用內視鏡超音波,精確診斷80歲老翁胰臟病灶。圖/嘉義長庚提供

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