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肉毒桿菌注射 腦麻少女重拾復健信心

醫師林家瑋透過「軟組織超音波」影像導引、定位注射位置,達到精確注射。圖/台大醫院新竹分院提供
醫師林家瑋透過「軟組織超音波」影像導引、定位注射位置,達到精確注射。圖/台大醫院新竹分院提供

新竹一名患有腦性麻痺的少女,因肌肉痙攣張力太高影響走路功能,加上少女復健意願很低,讓家人頭疼,經台大醫院新竹分院兒童復健團隊評估少女的神經肌肉動作功能,讓她接受超音波導引肉毒桿菌注射,使大腦控制變好,抬腳更輕鬆,重拾復健信心。

台大醫院新竹分院復健部醫師林家瑋說明,肉毒桿菌不僅可拿來治療皺紋,許多因為腦部或脊髓傷病,造成肌肉痙攣張力增加的病症,也可藉由肉毒桿菌注射減少肌肉痙攣張力,達到穩定骨關節發展,改善步態,增加動作功能的效果。

「腦性麻痺」是種以動作功能障礙為主的兒童發展疾患,全台約每300人就有一名是腦性麻痺患者。成因是大腦發育未成熟前,因任何原因造成的腦部傷病,所引起的運動機能障礙,但除了運動機能外,常會合併語言、認知、聽知覺、視知覺之障礙,及癲癇、睡眠失調等問題。

林家瑋說,在腦性麻痺的分類中,最常見的亞型為痙攣僵直型,由於腦部上神經元調控問題,導致肌肉痙攣張力異常增加,使病患主觀上會有肢體緊繃僵直的不舒服感,同時隨著肌肉的痙攣張力持續高張,肌肉連接的相關骨關節活動度逐漸受限,照顧者在協助拉筋、伸展關節時越來越困難,有時更會影響骨關節發育及穩定。

同時,高張的肌肉痙攣張力也會影響腦性麻痺兒童的主動動作能力,包括姿態的平衡、行走的步態,及上下肢體動作的效能。

林家瑋指出,「單次多節段肉毒桿菌注射」用於治療腦性麻痺兒童高張的痙攣張力已有接近20年的歷史,近年在「軟組織超音波」及「神經肌肉電刺激」的雙重定位下,更能精準定位注射部位。肉毒桿菌素主要作用於運動神經末梢中的膽鹼素神經末端,抑制突觸前神經之乙醯膽鹼素的釋出,阻斷神經傳導而減少肌肉收縮、降低肌肉痙攣張力。藥效會在施打後的3至5天漸漸產生,持續大約3至6個月。

針對腦性麻痺兒童,復健科醫師會根據肌肉痙攣張力、肌肉力量、關節活動度、動作及步態分析,個別化擬訂不同部位的肉毒桿菌注射劑量,同時會整合口服藥物、輔具、復健治療,以及詳細的居家照護計畫,藉由醫療團隊、家屬及病童的一同合作,來增進腦性麻痺兒童最佳的動作發展潛能。

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