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廉價物治4/治療項目怎搭配?詳細評估是治本第一步

病人最關心的是「對症下藥」的治療,第一步需要詳細評估,找到根本原因。記者邱宜君/攝影
病人最關心的是「對症下藥」的治療,第一步需要詳細評估,找到根本原因。記者邱宜君/攝影

26歲的林先生一年多前某次重訓後開始下背痛,他先到地區醫院求診,每周做三次電療、熱敷、腰椎牽引、紅外線,三個月改至診所再做三個月電療,熱敷、腰椎牽引,半年間所有運動都暫停,背痛情況卻全無改善。林先生回診時將情況告訴醫師,也曾求助醫學中心骨科,但每個醫師都跟他說:「不然你就開刀」。

林先生的經歷,很多人都走過。根據健保署統計,去年台灣有103.6萬因頸痛或背痛,以健保身份到物理治療門診就醫,85%只做電療、熱療、牽引,這些是各國臨床治療指引多認為無效或僅能暫時緩解疼痛的項目。林先生後來到物理治療所做自費,才發現問題在薦髂關節,接受徒手治療三次就感覺好了五成,治療一年後已恢復七、八成,可以騎飛輪運動。

為什麼半年儀器治療都沒用?陽明大學物理治療暨輔助科技學系教授王子娟表示,中、老年人的影像學檢查多少都能找出一些骨關節結構不理想的跡象,但研究顯示這些影像異常多半無症狀,所以不能只看影像就貿然說痛都是因為退化性關節炎或椎間盤突出,這樣會導致病人心理壓力過大、想直接開刀解決。若經詳細動作評估,找到根本原因,很可能根本不需動刀。

陽明物理治療所物理治療師戴孟瑋表示,儀器治療不是絕對不好,對病人來說,關鍵是「對症下藥」的治療,假設評估後認為需要搭配儀器,也會有效。牽引或電、熱療都是比較沒有針對性的,如果病人的問題根源在某節脊椎、某些肌肉力量不平衡,只做沒有針對性的處理,效果就很有限。

還有一種常見情況是,病根不在儀器能介入的範圍。戴孟瑋舉例說,薦髂關節失能衍生的疼痛,區域除了在臀部,也常傳導到下肢,病人常被診斷為坐骨神經痛或腰椎問題,其實不然。很多頸痛也不是因為脊椎壓迫神經,而是某一個小關節面活動不順,或是某一條肌肉太緊繃夾到神經,需要做一些關節鬆動術,也要教病人做運動,來處理肌肉緊繃或姿勢不良。

戴孟瑋表示,做過很多儀器治療才來的人,都會覺得物理治療的徒手治療很神奇,但也有不少病人認為「有效的治療才是正常的」,不足為奇。第一次治療還要加上評估時間大約需要一至一個半小時,後續治療每次不會超過一小時,大部分病人通常在前幾次治療,就會感受到明顯改善,疼痛可能一下就從十分減到五分、四分,除非是慢性疼痛或合併一些心理因素,才會需要比較久時間。

背痛 健保

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