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胃血管闖進肺臟 婦咳血長達10年竟是罹患罕見「游離肺」

電腦斷層顯示黃姓婦人病灶位置。圖/台中慈濟醫院提供
電腦斷層顯示黃姓婦人病灶位置。圖/台中慈濟醫院提供

60歲黃姓婦人咳血、喘的症狀長達10年,一直被當作支氣管擴張症治療,一次電腦斷層檢查發現左下肺葉3公分黑影,追蹤近兩年又長到1倍大,且咳血次數增加,肺部也反覆發炎感染,必須住院打抗生素治療。但病情未見好轉,黃婦轉院到台中慈濟醫院胸腔外科,安排電腦斷層動脈血管攝影,驚見病人左下肺與橫膈膜中間存在一條異常血管,確認為極為罕見的「肺內游離肺」。

台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示,「游離肺」是先天肺部發育異常疾病,分為「肺外游離肺」及「肺內游離肺」。「肺外游離肺」通常發生新生兒,因症狀明顯易被診斷,「肺內游離肺」則發生在成人居多。「肺內游離肺」病人近8成是肺臟除了肺動脈供應血液,還多出一條胸主動脈分支的血管,由於主動脈血壓血流大,致肺臟積血,進而產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。

柯志霖指出,黃婦的游離肺個案之所以「極為罕見」,因為大多數游離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來,而黃婦致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟,形成游離肺。

柯志霖說,一般人胸主動脈進入腹腔後會分支為左胃動脈,但黃婦的左胃動脈卻又出現異常分支,並在腹腔繞了一個髮夾彎,經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟,多出來的血管使肺部出現多種症狀。

柯志霖採單孔式胸腔內視鏡微創手術,替黃婦切除左下肺葉,縫合左胃動脈血管,處理胸腔多處沾黏,手術歷4小時完成,手術傷口直徑約4公分,出血少、恢復快,切除病灶後不再有咳血症狀。

柯志霖指出,游離肺國際案例近10年頂多100例,像黃婦這樣的特殊案例更是很難找到第2例,他在外科醫學月會發表黃婦的罕見案例,在場醫師都嘖嘖稱奇。他強調,引起咳血病因很多,通常是咳嗽太用力,口腔或咽喉的黏膜破裂而出血,一般人不需特別擔心。

台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示,「游離肺」是先天肺部發育異常疾病,「肺內游離肺」則發生在成人居多。圖/台中慈濟醫院提供
台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示,「游離肺」是先天肺部發育異常疾病,「肺內游離肺」則發生在成人居多。圖/台中慈濟醫院提供

微創手術 慈濟 醫師

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