心室輔助器延命 醫師籲放寬給付

三軍總醫院院長蔡建松表示,對晚期心衰竭患者來說,心室輔助器是好的治療方式。 記者簡浩正/攝影
三軍總醫院院長蔡建松表示,對晚期心衰竭患者來說,心室輔助器是好的治療方式。 記者簡浩正/攝影

國標舞女王劉真,今年2月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術,卻因心臟功能不佳、心衰竭而緊急裝上葉克膜搶救,之後換裝心室輔助器等待換心,卻仍於上月22日晚病逝。

心臟移植是治療末期心臟衰竭的有效方法,但並非每個人都能順利移植。患者等待換心的過渡期該怎麼辦?為延長患者壽命,過去有人工心肺機、主動脈內氣球幫浦等協助,而在醫學進步下,出現了葉克膜體外維生系統,近年更有短效型、長效型心室輔助器等心臟輔助儀器出世,助患者挺過危險過渡期。

支持患者血液系統運作

心臟科權威、三軍總醫院院長蔡建松表示,上述輔助器雖功效上不盡相同,但人工心肺機、主動脈氣球幫浦等為手術當下或已少用,俗稱「人工心臟」的心室輔助器,是目前對晚期、甚至無法換心的心衰竭患者最好的治療方式。

蔡建松說,心室輔助器是藉輔助器將血液自心房、心室引流至幫浦內,再打回動脈中,藉此減輕心臟負擔、支持患者血液循環系統運作。主要作為計畫進行心臟移植患者,在等待期的連接橋梁外,也提供患者在術後回復心臟功能之輔助用途。

心輔器大幅延長存活率

現行健保給予短、長效心輔器皆有補助,雖短效可多次,但由於長效心輔器費用高,一人終身僅一次、且需更完善評估。

蔡建松說,長效心輔器2018年獲健保給付,體積小、不受留院限制,他認為是目前手術外,能提供晚期心衰竭患者好的治療;其存活率大幅延長外,患者等待期間甚至可出院在家生活、自由走動。

例如他曾收治一名71歲心衰竭嚴重男患者,因已超過65歲無法換心,不過他本身身體狀況尚可、經濟能力也能負荷,去年8月自費裝置長效心輔器至今,他像往常能出門、自在生活,僅需每個月回診一次,對需等待或甚至無法換心的人來說是一大幫助。

65歲以上、手術者不適用

不過蔡建松說,長效心輔器的給付條件相當嚴格,如65歲以上、開過心臟手術者等都不適用。據健保特殊材料給付規定修正表,長效型心室輔助系統(B206-8)在2018年10月開放給付,並於2019年2月1日起修訂,唯一修改為禁忌症部分,從超過65歲以上,改為年齡65歲以上(含65歲),他認為只多一歲、評估一年僅約差四至六人受益。他呼籲年齡層、開心者、甚至給付次數都能有放寬空間,讓等待換心者找回良好的生活品質。

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