老人病毒性肺炎易誤診 新工具一小時內可揪17種病毒

肺炎名列國人十大死因第三名,死亡人數9成以上是65歲以上老人。圖/123RF
肺炎名列國人十大死因第三名,死亡人數9成以上是65歲以上老人。圖/123RF

老人家沒發燒,呼吸急促越來越喘,是流感嗎?還是細菌感染?這一直是讓急診醫師非常頭痛的問題,在過去,通常會當成細菌性肺炎來治療,需要住院5到10天,打一個療程的抗生素。不過現在有了新技術,一小時內可驗17種呼吸道病毒和3種非典型病原,只是目前在台灣並不普及,而且需要自費八千到一萬元。

台大醫院急診醫學部副教授李建璋表示,有別於年輕人的流感症狀,老人得到流感,並不是用發燒、肌肉痠痛、食慾不振來表現,反而經常是呼吸窘迫。然而在醫療第一線,因為缺乏快速的病毒診斷工具,如果找不到原因,通常醫師只能當作細菌性肺炎來治療。

李建璋表示,如果當作細菌性肺炎來治療,就要住院打5到10天的抗生素,打完一個療程才能出院。如果能第一時間確認是病毒感染,有些病毒感染可以打抗病毒藥物,經過症狀改善,可以改成口服藥,病人可以先出院返家,繼續服藥,不用住院這麼久。

李建璋表示,現在台灣與美國和香港一樣,都有床旁快速呼吸道病毒分子診斷的新科技,只需採集鼻咽黏液檢體,只要一小時,就能快速診斷17種呼吸道病毒和3種非典型病原,包括最常見的A型流感、B型流感、呼吸道融合病毒、一般冠狀病毒等。如果都不是,也可以趕快檢驗是不是新型冠狀病毒等其他病原。

台大醫院和北榮運用此工具,針對急診室老年病患進行研究,研究結果登上了今年美國臨床老年醫學領域權威雜誌(JAMDA)。結果顯示,急診老年呼吸窘迫患者有百分之二十是病毒感染,過去卻無法診斷。有了此工具,和前一年歷史對照組相比,呼吸道病毒快診使經驗抗生素降階或停藥增加百分之十,靜脈抗生素天數使用平均減少4.5天,住院天數也縮短2.3天,但是治療結果卻不受影響。

這個新工具對於醫療院所防治武漢肺炎是否有幫助?李建璋表示,目前香港是這個工具最普及的地方,現在香港也是用這個方法,先快速排除已知的病毒,再進一步確認是否為新型冠狀病毒。目前台灣只有台大、北榮、馬偕等大醫院有此工具,而且需要自費八千到一萬,只能排除其他病毒,不能確診新型冠狀病毒。雖然對急診鑑別診斷很有幫助,但國家整體防疫也需要考慮經濟效益,還是要尊重中央防疫政策。

流感 台大醫院 武漢肺炎 醫師

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