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五歲童腳痛 爸驚見窗溝有蛇超音波讓小男孩免挨一大刀

2020-01-15 18:55聯合報 記者陳婕翎/台北即時報導

去年1月一名家住內湖郊外的5歲小男孩,原本在房間玩玩具,突然告訴媽媽腳痛,原以為兒子是玩耍撞到腿,沒想到疼痛持續,爸爸到房間巡了一圈,竟在窗溝驚現一條龜殼花,連忙送孩子到三總急診,到院已出現腔室症候群,醫師選擇使用血清,再加上超音波及血管都卜勒介入觀察,成功讓小男孩免挨一刀。

據疾管署統計,每年約逾1000名民眾遭毒蛇咬傷,國內較常見的毒蛇分別為出血性毒的龜殼花、赤尾鮐與百步蛇,三總急診醫學部主治醫師何政軒表示,其中龜殼花咬傷的傷口容易腫脹、皮下瘀青可能造成「腔室症候群」,臨床上常會有傷口疼痛,腫脹,感覺異常甚至麻木。

「腔室症候群」指的是因外傷造成肢體內腔室間的壓力過大,進而壓迫血管與神經造成壞死,何政軒說,有時候遭毒蛇咬傷,即使病患正確使用抗蛇毒血清治療,腫脹位置會從咬傷處逐步向上蔓延,導致「腔室症候群」,過去臨床上需立刻緩解腔室壓力,會將患部筋膜切開。

但筋膜切開術傷口較大,恐至少需住院一周才能出院。三總首創使用非侵入、可重複使用的超音波診斷技術,測量蛇傷患者腫脹位置及水腫範圍,搭配病灶處血管的都卜勒超音波波形變化,進而了解病患是否已產生腔室症候群,及評估開刀必要性與否,有望讓遭蛇咬傷患者在住院一至兩天返家。

何政軒說,三總自2009至2016年收治的蛇咬傷病患,約有13%接受筋膜切開術,我國醫院蛇咬傷筋膜切開術也約占7至15%。三總開始使用超音波介入後,2017至2019年以來,蛇咬傷手術率已下降至0% ,追後續病患無不良後果。

何政軒強調,開刀並非不好,過去接受筋膜切開術患者也都預後佳,不會留下後遺症,尤其當遇到血清太晚使用者,開刀是為了救命。使用超音波介入只是為了避免傷患挨不必要的刀。

台灣蛇咬傷個案幾乎都發生在夏天,尤其以每年的6月及9月最多,要注意的是,即使冬季,一樣有零星個案發生,去年11及12月三總個接收兩例傷患,何政軒提醒,即使在自家花園、田邊或潛水點附近,都要注意足部防護,穿著能包覆腳的鞋子,行經野外不忘提燈、打草驚蛇,才能避免蛇咬。

疾病管制署昆陽實驗室內毒蛇室飼養的龜殼花。記者陳婕翎/攝影
疾病管制署昆陽實驗室內毒蛇室飼養的龜殼花。記者陳婕翎/攝影
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何政軒說,有時候遭毒蛇咬傷,即使病患正確使用抗蛇毒血清治療,腫脹位置會從咬傷處逐...
何政軒說,有時候遭毒蛇咬傷,即使病患正確使用抗蛇毒血清治療,腫脹位置會從咬傷處逐步向上蔓延,導致「腔室症候群」。記者陳婕翎/攝影
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患者醫師

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