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黴漿菌抗藥性加劇 半年增6成

2019-12-11 02:53聯合報 記者蔡怡真/台北報導

入冬是呼吸道感染高峰期,民眾不只得面對社區型黴漿菌肺炎抗藥性的問題,生病入院還面...
入冬是呼吸道感染高峰期,民眾不只得面對社區型黴漿菌肺炎抗藥性的問題,生病入院還面對日益嚴峻的院內感染威脅。 本報資料照片
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一位廿歲白血病患,住院化療使白血球低下,感染「碳青黴烯類抗藥性肺炎克雷白氏菌(CRKP)」,且帶有極強抗藥基因KPC菌株。患者出現肺炎併發敗血症,但使用抗生素始終未見起色。

台大醫院感染管制中心副主任王振泰說,一旦感染分泌KPC的細菌,死亡率高達四到六成,面對這個難纏的抗藥性細菌株,得更積極處理或靠病人自我免疫力,還好最近有新抗生素上市。

KPC菌分泌碳青黴烯水解酶,讓碳青黴烯類抗生素無效,且可以跨菌株、跨菌種散播抗藥性基因、形成多重抗藥性超級細菌。王振泰舉台大醫院監測資料來說明,以前CRKP一年約一百株,KPC菌大約占兩成;現在CRKP暴增三倍,KPC菌也從兩成增加到五成。

KPC菌監測如此重要,是因為肺炎克雷白氏菌是醫學中心加護病房院內感染第一名,十年來從第五名到去年底升到第一名。

肺炎克雷白氏菌快速攀升,王振泰分析,外在環境及醫療行為只能控制三分之一的院內感染,肺炎克雷白氏菌及大腸桿菌是內生性細菌,不易藉由感染管制手法控制;若病人狀況不好,就可能在體內大量複製,進而感染。

院內感染控制日趨艱難,社區型黴漿菌肺炎對紅黴素的抗藥性問題也浮現,感染症醫學會理事長黃立民說,十年來黴漿菌對紅黴素的抗藥性始終維持在兩成,近半年暴衝到八成,目前不至於沒藥可醫,但黴漿菌沒有疫苗預防,令人擔心。

黴漿菌感染是常見社區型感染,多感染兒童和青少年,而比糖果還便宜的紅黴素被大量使用,但今年入秋後各大醫院就開始出現重症患者,醫師直言從沒見過如此嚴重的病況。

一名五歲小女生八月初感染黴漿菌,造成瀰漫性肺炎出現呼吸衰竭,轉到台大裝了十三天葉克膜才搶救回來,住院兩個月才拔管出院;同時間也有一名八歲小患者轉到台大用葉克膜救命。疾管署也發現問題嚴重性,發文給感染症醫學會,黃立民提醒臨床醫師,若患者用了二到三天紅黴素沒效,就要換藥;沒有肺炎不要開立紅黴素,以免助長抗藥性。

肺炎台大醫院患者

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