擺脫大象鼻/健保署長李伯璋 已研究提高相關給付

台灣進入高齡化社會,鼻胃管被過度長期依賴的現況逐漸受到社會關注。

圖/本報資料照片
台灣進入高齡化社會,鼻胃管被過度長期依賴的現況逐漸受到社會關注。 圖/本報資料照片

台灣進入高齡化社會,鼻胃管被過度長期依賴的現況逐漸受到社會關注。專家指出,其實很大部分的鼻胃管都是未經評估就裝上的,原因與醫療團隊對吞嚥議題不熟悉、人力不足、給付不足、專業分工不明確都有關係。

健保署長李伯璋表示,減少依賴鼻胃管、促進以口進食,是健保署高度認同目標,已研究調查提高相關給付,讓長輩脫離大象鼻。

台灣聽力語言學會長照推廣委員會委員長、語言治療師蕭麗君表示,醫學中心通常對於放置或移除鼻胃管有標準作業流程,特別像是初次中風的個案,都會例行評估吞嚥。

但在很多醫院的例行評估流程沒有吞嚥評估,許多衰弱的、疾病的病人,只要有發生過嗆咳或被認為有風險,就會在沒有被評估或訓練過的情況下,直接建議裝上鼻胃管。

蕭麗君說,居家長照服務經驗中如果家屬能協助配合,許多個案都能恢復以口進食,但其中最大挫折是當個案因故再入院,重新回家時又插上鼻胃管,個案未經評估就被醫療人員再三告誡不可自己吃,自信全失。

蕭麗君表示,如果醫療團隊認為個案有嗆咳風險,應該先考慮吞嚥評估、吞嚥攝影、喉內視鏡等檢查,根據評估結果擬訂個別化的吞嚥治療計畫。

為什麼評估常被忽略?蕭麗君認為,主因是目前醫療團隊對吞嚥這個領域不熟悉以及人力不足。以吞嚥檢查中給付較高又不費時的吞嚥攝影為例,醫院可能沒有該項昂貴儀器,或是沒有經過專業培訓的放射診斷科醫師可以判讀或執行這項檢查;喉內視鏡也一樣,需要經培訓的耳鼻喉科醫師才能做。

至於語言治療師所做的吞嚥評估,包括理學檢查、病史評估、腦神經檢查、口腔動作檢查、口咽進食測試、喝水測試等,是其中最花時間但給付最低的,只有350元。蕭麗君表示,病人配合的情況下也要半小時才做得完,如果病人不容易跟從指令,評估超過一小時也很常見,而且語言治療師的人力也是捉襟見肘。

衛福部統計,截至2018年底,全國僅993名語言治療師在醫療機構執業,其中三分之二在醫院,三分之一在診所,平均每十萬人口只有不到五位語言治療師。蕭麗君表示,美國平均每十萬人口有四十個語言治療師,但仍覺得太少,台灣是每十萬人口不到四個。目前醫院能做吞嚥評估的人力不足,大部分長照機構根本沒有語言治療師。

蕭麗君說,為了滿足居家長照需求,目前開放醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師都可以去做吞嚥進食訓練,給付一次1500元,但缺乏吞嚥評估作為基礎,大多只能做很保守的訓練。專業分工不明確也讓服務缺乏系統和目標,訓練效益不足,案家常感到困惑,覺得服務並未切合以口進食的需求。

要從源頭減少大象鼻,蕭麗君建議,出院準備流程就應該要納入吞嚥的測試和評估,並且釋出評估結果,可幫助病人回家後繼續接受居家吞嚥訓練,會更加安全而且有效。此外,建議應規定每個機構都要有一位兼職語言治療師,治療師固定巡迴,協助評估吞嚥狀況,並將指導機構護理人員或看護延續訓練計畫。

語言 長照 醫師

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