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診所「逞強」接生?學會:診所和醫院應商擬轉診共識

2019-10-28 21:40聯合報 記者邱宜君/台北即時報導

診所剖腹產率竟高於醫院,除有浮濫剖腹之虞,診所與醫院間的轉診是否順暢,亦引發疑慮。婦產科醫學會發現有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中心,今年一月特別在會訊中提醒會員勿違背母體轉診原則。醫學會於六月公布「周產期照護轉診計劃書」範本,要求診所與後送醫院商擬轉診共識,以保障新生兒安全。

四季和安婦幼診所院長徐金源表示,現在確實有部分診所因為太過自信或經濟考量,該轉診的不轉診,硬是把產婦留在自己診所生產,甚至還要產家額外自費保溫箱,這對產家不公平,對新生兒更是危險。

徐金源指出,胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟,35周以下早產兒更脆弱,多項器官未成熟,可能一出生就需要兒科醫師急救,就算轉診也要找到有保溫箱等特殊裝備的救護車,通常只有設備齊全的大醫院才有採購。

另外,轉診過程中新生兒很可能出現失溫或缺氧等併發症,研究已證實轉診會增加新生兒死亡率,因此若預期早產或其他導致母嬰需密切照護之風險,應建議產婦到有加護病房的大醫院去安胎、生產。

婦產科醫學會秘書長黃閔照表示,學會無權決定診所何時必須轉診,決議轉診條件由診所與後送醫院自行決定,但學會為積極促成,已公布「周產期照護轉診計劃書」範本,列出15個高危險妊娠轉診項目,供診所與合作之後送醫院參考,鼓勵院所間討論轉診共識。

黃閔照表示,目前國健署給付產檢費用,整個產程僅4、5千元,對照健保中相同檢查項目,金額僅約健保給付的7成,可理解診所為留住產婦而賠錢產檢,是為了健保的接生給付,但該轉診就是要轉。

黃閔照表示,「適時適地」的生產,省下的醫療費用是以百萬計,學會預計用三年推廣轉診計劃書,可惜目前缺乏誘因,建議衛福部能考慮給予診所「共同照護費」,以獎勵診所積極落實「母體轉診」。徐金源表示,共同照護費其實是杯水車薪,重點是診所要「憑良心」,以考量母嬰最佳利益為考量。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光建議,衛福部應以生育事故救濟基金支持婦產科醫學會有更積極作為。首先可學習日本,根據生育事故救濟的案件資訊定期提出檢討報告供醫師參考,再者應依據實證及國內經驗制定指引, 幫助全國婦產科醫師凝聚共識並調整作法。

朱顯光建議健保署,應以全程照顧、論人計酬的思維重新調整生產給付的方式,不是接生的才拿得到給付,而是兼顧過程中照護的診所和醫院,照護品質越好,給付越高。國健署則應於媽媽手冊中提供更完整資訊,幫助產婦初步判斷自己是否需轉診,並知道如何查詢周產期照護的品質指標,作為選擇院所的依據。

健保署副署長蔡淑鈴表示,根據分級醫療的精神及醫療法規定,若能力及設備不足以因應,依法就應轉診,健保署支持學會推動轉診計畫書維護母嬰安全,至於是否祭出給付誘因,將參考各國經驗,列入考量。

婦產科醫學會發現有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中...
婦產科醫學會發現有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中心,特別在會訊中提醒會員勿違背母體轉診原則。圖/ingimage
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婦產科醫學會發現有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中...
婦產科醫學會發現有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中心,特別在會訊中提醒會員勿違背母體轉診原則。圖/ingimage
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健保婦產科新生兒

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