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診所剖腹產率高於醫院 十個產婦四個剖腹

2019-10-28 21:39聯合報 記者邱宜君/台北即時報導

醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。 圖/ing...
醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。 圖/ingimage
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世界衛生組織曾提出,有醫療需求的合理剖腹產率是10到15%,提醒現況高於此數值的國家,可能有非醫療因素導致婦女暴露於不必要的手術風險。根據健保最新公布「各總額部門醫療服務指標 」,診所剖腹產率已高達四成,高於醫院33%,且醫院剖腹產率過去三年持平,診所剖腹產率不降反升。

健保統計全國西醫基層診所及醫院剖腹產率,診所在今年前三季平均高達39.86%,與2016年相比,成長5%,且診所剖腹產率在今年第二季達到40.54%,為近四年最高;醫院剖腹產率持平在33%,今年前三季平均32.86%,比2016年減少1%。

曾在醫學中心服務的四季和安婦幼診所院長徐金源表示,診所剖腹產率高,可能有非醫療因素。相較於醫院,診所配合度高、環境溫馨、設備豪華,特別吸引某些怕痛、不想自然產、想看時剖腹的產婦,可能因此導致診所剖腹率較高。

婦產科醫學會秘書長黃閔照分析,大醫院隨時有麻醉科醫師,當待產狀況變化時,較有餘裕選擇等待觀察,但一般診所因應資源不如醫院,加上少子化社會對生產結果寄與厚望,認為有風險出現,診所就可能優先考慮剖腹產,以免應變不及、衍生糾紛。

生育改革行動聯盟秘書長陳玫儀表示,產婦可能有個人因素或特殊狀況而需要剖腹產,但真正自主選擇的前提,應基於完整了解自然產及剖腹產的相關風險,包括對於日後懷孕生產的影響。

陳玫儀指出,許多研究證實,剖腹產因麻醉風險及血栓、感染與沾黏等併發症,產後30天內需要入院的機率比自然產高出2.3倍,未來若因疾病需要動子宮手術,出現術後併發症、需要更多輸血的機會都提高。此外,剖腹產婦女下次懷孕時,有較高風險出現前置胎盤和植入性胎盤,兩者都可能引發致命大出血,重複剖腹越多次,風險越高。

產程遲滯是目前臨床執行剖腹產的主因之一,陳玫儀提醒,其實不恰當的待產限制和遭濫用的無痛分娩,都會導致產程遲滯。如果產婦懷孕時就認識產程和各種因應產痛的策略,待產時能被支持下床自由活動,產痛和身體活動都有促進產程順利的作用。

黃閔照建議,健保署應細分剖腹產率類別,優先檢視「初次足月頭位的剖腹產」比率是否過高。他推測目前診所剖腹產應以「頭胎剖腹後再次剖腹」為主,因爲有前置胎盤、妊娠高血壓等高危險妊娠症狀的產婦,僅占一成,幾乎都在醫院生產。

陳玫儀表示,即便是頭胎剖腹,下一胎仍有機會自然產,但生動盟搜尋資訊及接觸許多案例後發現,醫師幾乎不會主動告知曾剖腹的產婦還有自然產的可能性,而且即便產婦有高度意願嘗試,也很難找到醫師願意協助。陳玫儀提醒,醫療體系如何採用剖腹產的適應症,也是高剖腹產率的關鍵因素之一。

近三年醫療院所剖腹產率 資料來源/健保署製表/邱宜君
近三年醫療院所剖腹產率 資料來源/健保署製表/邱宜君
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醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。 圖/ing...
醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。 圖/ingimage
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醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。圖/...
醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。圖/123RF
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近三年醫療院所剖腹產率 資料來源/健保署製表/邱宜君
近三年醫療院所剖腹產率 資料來源/健保署製表/邱宜君
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醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。圖/...
醫師指出,產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因。圖/123RF
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近三年醫療院所剖腹產率資料來源/健保署製表/邱宜君
近三年醫療院所剖腹產率資料來源/健保署製表/邱宜君
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健保懷孕醫師

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