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健康名人堂/消滅C肝 4大挑戰待突破

2019-09-30 01:13聯合報 簡榮南

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衛福部宣示2025年消滅C肝,除了減少民眾因C肝感染導致肝硬化及肝癌的發生率及死亡率外,也進一步改善C肝患者生活品質及增加國家生產力,更重要的是,掃除C肝患者內心長期陰霾及恐懼,這項政策宣示給公衛學者、醫療人員及民眾很大鼓舞。

衛福部於2017年規畫20億經費,先治療C肝病基因第一及第四型且肝臟纖維化第三及第四級(肝硬化)病患,第一階段先治療使用長效型干擾素暨口服雷巴威林但卻失敗的病患,第二階段則開放未曾治療的患者用藥,當年經費在9月用罄,治療9538人。

新藥治療成功數 過去3.47倍

2018年進一步爭取46億元,治療肝纖維化第三級以上且不限治療經驗病患,再增加治療C肝病毒基因第二及第五、六型病患,經費在當年10月用完,共治療1萬9549人。今年預算增加至65億,且不設限肝纖維化程度,經費在7月初用完,共治療4萬2046人,三年共治療7萬1133人。

根據C肝國家辦公室資料,治療成功率達97.5%,與2004年至2016年間,這12年來使用長效型干擾素暨口服雷巴威林治療的10萬名C肝患者相比,年治療人數是過去2.85倍;之前有8萬人達到C肝病毒清除,年治療成功人數是過去3.47倍。

已知感染者 2.1萬人未治療

目前有多少C肝患者需要治療?根據C肝辦公室推估,40.5萬人有病毒血症,其中約20.3萬人感染C肝不自知。2017及2018年經費有限,僅能分階段治療肝纖維化第三級以上患者,當時推估全台約1萬名C肝患者因不符治療條件而選擇自費學名藥,且9700人達到清除病毒。

另外,由國人捐血資料分析,每年新增5千名C肝新感染者,但隨著每年治療成功人數增加,潛在感染原減少新感染人數也隨而減少。衛福部統計也顯示,每年國人因C肝相關肝病死亡約6千人,前後相抵,目前共治療18 萬1133名病患,其中病毒清除者共15萬9055人。

以此推估,已知感染者最少約2萬1千人未接受治療,未知感染者部分因參與私人、企業、成人健檢、地方衛生單位健檢、非政府組織肝病篩檢而被檢出C肝,並接受治療,只是精確比率很難估算。

篩檢 今年六月起擴大

為了達到2025年消滅C肝,在診斷、轉診及治療均須有所突破。診斷方面,努力篩檢未被診斷的C肝患者,策略是篩檢及召回。因為全面普篩不符投資報酬率,目前採精準篩檢,並於今年六月擴大篩檢,調整成人預防保健具原住民身分者的B、C型肝炎篩檢年齡為40歲至60歲,期待全民B、C肝篩檢年齡也盡快降為40歲。

醫院 主動召回C肝病患

主動召回部分,醫院可檢視資料庫,盤點已知C肝感染者,並主動召回就診,如長庚體系近20年被診斷C肝患者有8萬8326名,經連繫後,有12.1%從未追蹤的C肝病患,願意回院接受診斷及治療。更重要的,期盼涵蓋率達99%的健保署,從就醫紀錄中找被診斷C肝感染者,主動召回。

轉診 解決就醫不便問題

在轉診方面,必須突破民眾就醫不便,幾年前醫界可近性醫療「植樹成林」計畫到近年外展門診計畫推動,都讓偏鄉(含山地鄉)病患免於舟車勞頓,增加治療意願;在治療方面,要全面治療並減少醫療障礙,政府腳步走得很快,包括新藥核准、治療條件先後順序、治療條件鬆綁及經費編列,令人擊掌叫好。

全面治療 減少醫療障礙

醫界及學界啟動高感染群的微消滅(micro elimination),包括洗腎病患、愛滋感染者、靜脈藥癮者及幾個C肝高感染山地鄉,成果逐漸浮現。在衛福部努力下,開放基層診所申報C肝病毒基因型檢驗,並公告基層診所C肝口服新藥列計成本由80%調整為96%,減輕稅額負擔。

醫界應該全面啟動消滅C肝的肝炎聖戰,冀希與政府攜手達成2025消滅C肝的神聖使命,再創醫療奇蹟,成為世界衛生組織典範。

(作者簡榮南為林口長庚紀念醫院副院長暨C肝國家辦公室醫療組召集人)

C肝患者肝病衛福部基因肝炎健檢肝硬化長庚愛滋

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