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科普好健康/新一代超音波對比劑 可清楚看到肝癌

2019-09-06 23:23聯合報 採訪整理/記者吳佩蓉

對比劑進入腫瘤區域時,利用超音波聲波把氣泡擊碎或反射較強聲波,可看到明暗對比度更...
對比劑進入腫瘤區域時,利用超音波聲波把氣泡擊碎或反射較強聲波,可看到明暗對比度更高、更清楚的腫瘤影像。 圖/王中信提供
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許多人都做過腹部超音波,傳統黑白超音波只提供灰階影像,但肝臟腫瘤有時因傳統超音波的影像線索有限,難以鑑別良性惡性,因此,科學家一直設法研發可提供更清晰影像的超音波,從探頭、軟體到超音波對比劑都是解方。

協助早期診斷出肝癌

其中,超音波對比劑是近年來醫療影像大廠致力研發的重點,2017年起有三種新一代超音波對比劑陸續在台灣獲得核准,分別用於心臟和肝臟疾病的輔助診斷,尤其對於過去難以早期診斷的小型肝癌,提供品質更好的影像,協助醫師更早期診斷出肝癌,台灣也有新興研發團隊加入新一代超音波對比劑的開發行列。

事實上,在超音波對比劑研發過程中,早期超音波對比劑因為氣泡進入體內留置時間過短,難提供醫師穩定的影像,在肝臟疾病的應用受到很大限制。新一代超音波對比劑是利用脂質或白蛋白做成氣球外皮,中間灌注氟碳化物等惰性氣體,當微小氣泡進入人體後,由於氣體的可壓縮性,能受聲波震動,脹大縮小產生共振,就好比音叉一樣;加上這類不活潑氣體溶解度低,在體內停留時間較長。對比劑進入腫瘤區域時,利用超音波聲波把氣泡擊碎或反射較強聲波,可看到明暗對比度更高、更清楚的腫瘤影像。

可以提供較長時間影像

以較難診斷的小型肝癌為例,由於一公分以下的小型肝腫瘤傳統超音波影像表現常不典型,即使再安排電腦斷層或核磁共振造影,病灶影像特性和正常肝臟組織相近,難以確診,可能錯失早期診斷先機。而對比增強超音波使用新一代超音波對比劑,可以提供較長時間的影像,對醫師判別肝腫瘤良、惡性特別有意義。

舉例來說,肝癌細胞新生血管充足,對藥物代謝速度特別快,對比劑打下後,腫瘤區域相較正常肝臟更快速從亮變暗,提醒醫師注意。有的新一代對比劑會被肝臟吞噬細胞吞下,而在肝臟內部持續顯影達數十分鐘,早期分化良好的肝癌,可能前五分鐘與正常肝臟或良性病灶影像特徵相似,但是十分鐘後,惡性腫瘤部位變暗,良性病灶仍是亮的,日久見人心,時間拉長後,癌細胞的差異就會在新一代對比增強超音波影像中顯現出來。

精準治療減少電燒次數

而新一代肝臟超音波對比劑也對肝癌治療提供很大的臨床效益。由於肝細胞癌復發率不低,但早期肝癌復發病灶很小,如果能早期發現,利用超音波導引技術很早期就把肝癌消融;尤其肝癌病人常合併肝硬化及肝纖維化,傳統超音波復發病灶與肝臟背景混成一片,看不清楚。這時用對比增強超音波,注射新一代超音波對比劑就能將目標病灶清楚顯影出來。配合超音波導引下局部電燒消融肝癌,精準治療可減少電燒次數,患者不必開大刀即能得到很好的療效。

根據研究,在二代超音波對比劑輔助下,肝腫瘤確診率可從七成提高到九成,針對小型肝癌超音波導引穿刺成功率也提高到九成以上。不過, 目前超音波對比劑健保不給付,患者需自費六、七千元。

日、韓、中國已獲醫保給付

除了肝腫瘤診斷和治療,國外也核准用於乳癌、腹腔及血管造影,超音波對比劑沒有腎毒性、沒有輻射,費用也比電腦斷層、核磁共振低很多,在日、韓及中國已獲醫保給付,每年以25%速度成長。據推估,到2024年全球市場將高達16億美金,台灣創新團隊加入研發行列,目前已進入臨床試驗階段,未來可望加入全球三大影像大廠的競爭行列,研發出台灣製造的新一代超音波對比劑。

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肝癌腫瘤醫師

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